Туберкулез: симптомы у детей, диагностика и лечение

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызвано палочкой Коха. Для детей характерен первичный туберкулез, возникающий при первом контакте организма с возбудителем. Вторичные формы развиваются намного реже, в основном у подростков. По оценкам ВОЗ, в 2017 году туберкулез был впервые выявлен у 1 млн. детей. В российской Федерации доля детей 0-14 лет среди всех туберкулезных больных составляет 3,5%.

Причины и механизм возникновения

Возбудитель заболевания – кислотоустойчивая микобактерия (МБТ), которая известна как палочка Коха. Первый контакт ребенка с туберкулезной палочкой чаще всего происходит в возрасте 1-4 лет. У 90-95% инфицированных заболевание не развивается.

Возбудитель попадает в организм воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Намного реже инфицирование происходит при прямом контакте с больным человеком. Часть попавших в организм бактерий разносится с током крови (бактериемия) и лимфы (бактериолимфия). Остальные МБТ задерживаются в лимфатических узлах, легких, селезенке.

Если организм имеет хороший иммунитет, распространение возбудителя останавливается, и проявления туберкулеза у ребенка не возникают. При неблагоприятных условиях МБТ проявляют активность. При этом в лимфоузлах или легочной ткани формируются маленькие гранулемы – скопления клеток иммунной системы, которые отделяют бактерии от здоровых участков легочной ткани.

Классификация

У детей в основном встречается первичный туберкулез, который имеет 3 формы:

1. Туберкулез неустановленной локализации (туберкулезная интоксикация).
2. Первичный туберкулезный комплекс.
3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов:
   • малая форма;
   • инфильтративная форма;
   • туморозная форма.

Вторичный туберкулез развивается при активации уже имеющихся очагов туберкулезной инфекции. Он не характерен для детского возраста, однако иногда встречается у подростков.

Симптоматика и особенности течения у детей

В ранние сроки после инфицирования возникают параспецифические реакции, которые, по сути, являются аллергическими проявлениями:

• узловатая эритема – болезненные подкожные узелки красного или фиолетового цвета, которые преимущественно расположены на голенях;
• фликтенулезный конъюнктивит – появление отдельных воспалительных узелков на конъюнктиве, что сопровождается покраснением глаз, слезотечением;
• катар верхних дыхательных путей – насморк, заложенность носа, фарингит.

В детском возрасте на первый план выходит синдром интоксикации. Родители замечают повышенную раздражительность или плаксивость ребенка, беспричинные перепады настроения. Характера быстрая утомляемость, снижение физической активности, ухудшение аппетита. Наблюдается повышение температура до 37-37,5°С, сопровождающееся увеличением одной или нескольких групп лимфатических узлов. Важный симптом инфицирования МБТ – потливость по ночам.

При туберкулезной интоксикации кашель отсутствует. При других вариантах первичного туберкулеза наблюдается периодическое покашливание без выделения мокроты. При обострении заболевания возможен частый влажный кашель. Для туберкулеза внутригрудных лимфоузлов характерен приступообразный «коклюшеподобный» кашель.

Туберкулез, развивающийся в детском возрасте, имеет такие клинические особенности:

• острое начало;
• высокая сенсибилизация (аллергизация) организма;
• склонность к доброкачественному течению, самоизлечению;
• в процесс всегда вовлекается лимфатическая система – лимфоузлы и сосуды;
• более высокая частота развития плеврита как осложнения туберкулеза.

Диагностика

Основной метод диагностики туберкулеза у детей – проведение пробы Манту. В отличие от взрослых, в детском возрасте инфицирование сопровождается выраженной кожной реакцией на эту пробу, что упрощает постановку диагноза.

Инфицирование устанавливают по виражу туберкулиновой пробы, под которым понимают:

• впервые выявленный переход отрицательной пробы Манту (диаметр папулы 0-1 мм) в положительную (более 5 мм);
• увеличение диаметра папулы на 6 мм и более по сравнению с результатом Манту прошлого года;
• наличие гиперергической реакции – появление пузырька или гнойника в месте проведения инъекции.

Далее проводятся инструментальные исследования. Стандартный метод – рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Чтобы визуализировать мелкие туберкулезные узелки в лимфоузлах, применяется томография.

Обязательно исследуют мокроту на наличие МБТ. У детей бактериовыделение наблюдается довольно редко, при осложненных формах заболевания.

Лечение

Для уничтожения возбудителя проводится этиотропная терапия. В основном детям назначают лечение в соответствии с третьей категорией. Терапия предполагает интенсивную 2-месячную фазу, когда применяются 3 препарата в возрастных дозировках: изониазид, рифампицин, пиразинамид. Далее переходят на поддерживающую фазу, которая длится 4 месяца. В этот период назначают изониазид и рифампицин.

По первой категории лечат детей, которые имеют обширные очаги поражения легочной ткани, либо при наличии бактерий в мокроте. Терапия отличается тем, что в интенсивную фазу добавляют четвертый препарат – этамбутол или стрептомицин.

Применяют общеукрепляющее лечение: витаминотерапию, десенсибилизирующие средства и препараты, улучшающие энергообеспечение тканей.

Прогноз и методы профилактики

Прогноз для детей, заболевших туберкулезом, благоприятный. Своевременно начатое лечение дает хороший результат, симптомы быстро исчезают.

Единственный метод защитить ребенка от инфицирования МБТ – прививка вакциной БЦЖ. Первая вакцинация проводится перед выпиской новорожденного из роддома в возрасте 3-7 дней. Ревакцинация выполняется в возрасте 6-7 лет при условии отрицательной пробы Манту.

Для контроля поствакцинального иммунитета и максимально быстрого выявления факта инфицирования предназначена проба Манту. Она выполняется всем детям в возрасте 1-18 лет 1 раз в год.

Туберкулез у детей – опасное заболевание, которое без лечения чревато осложнениями со стороны дыхательной системы. Болезнь проявляется неспецифическими признаками: утомляемостью, потливостью, раздражительностью, субфебрильной температурой тела. Для диагностики туберкулеза проводят пробу Манту, рентгеновский снимок грудной клетки. В связи с высокой распространенностью заболевания крайне важно делать прививку от туберкулеза в первые дни жизни ребенка и ревакцинацию перед зачислением в школу.

О туберкулезе у детей говорит врач-педиатр Е.О. Комаровский:

О симптомах туберкулеза у детей рассказывает врач Анна Масленникова:

 

#Туберкулез