ОРВИ у ребенка: лечение и симптомы

ОРВИ у детей встречаются довольно часто, особенно в осенне-зимний период. Термин «острые респираторные вирусные инфекции» объединяет под собой несколько видов заболеваний вирусной природы, симптоматика и принципы лечения которых несколько различаются.

Причины и механизмы развития

Заражение ОРВИ происходит воздушно-капельным путем. Возбудитель попадает в верхние дыхательные пути ребенка, оседает на эпителиальном слое их стенки и там размножается. Чаще болеют дети возрастом от 3 до 14 лет.

Вирусов, вызывающих ОРВИ, несколько. Наиболее распространены следующие:

• вирус гриппа;
• аденовирус;
• вирус парагриппа;
• риновирус;
• вирус респираторно-синцитиальной инфекции и некоторые другие.

Большинство из них являются РНК-содержащими вирусами.

Почти все возбудители заболевания неустойчивы к условиям окружающей среды и погибают при воздействии на них ультрафиолетового (солнечного) излучения, высушивания, дезинфицирующих средств. Исключение составляют адено- и реовирусы.

Источник заражения – больной человек, который представляет наибольшую опасность в течение первой недели с момента появления симптомов заболевания. Механизм передачи вирусов – преимущественно аэрозольный (воздушно-капельным путем). Реже инфекция распространяется контактно-бытовым путем (с грязными руками заболевшего или пораженными вирусом предметами его обихода). Восприимчивость людей к острым респираторным инфекциям очень высокая, особенно в детском возрасте. После перенесенного заболевания иммунитет ослаблен и есть вероятность вторичного инфицирования.

Поскольку ОРВИ – не одна, а несколько различных видов вирусных инфекций с разными типами заражения, любой человек в течение года может переболеть ими неоднократно.

Интересно знать, что каждые 2-4 года возникает новый штамм вируса.

Вспышки заболеваемости ОРВИ часто возникают в детских коллективах, особенно в отдельных группах детского сада.

Клинические проявления

Характерное проявление риновирусной инфекции - отделяемое из носа слизистого характера

Все ОРВИ характеризуются поражением слизистой оболочки верхних, реже – нижних дыхательных путей. Тем не менее, каждая из инфекций имеет особенности течения, свойственные только ей и отличающие это заболевание от других данной группы.

Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция поражает слизистые оболочки преимущественно носа, носо- и ротоглотки. Протекает, как правило, легко. Сопровождается слабо выраженными симптомами общей интоксикации организма. Относится к к РНК-вирусам. Теряет свои свойства при высушивании и под воздействием высокой температуры (более 50°С) через 10 минут.

После выздоровления у человека формируется к данному штамму вируса иммунитет.

Основной период заболеваемости приходится на осень и весну, в условиях умеренного климата инфекция встречается круглогодично.

Клинические проявления зависят от места внедрения вируса. У взрослых таковым является слизистая оболочка носа и носоглотки, у детей – гортани и бронхов. В отдельных случаях, как правило, у ослабленных детей, развивается воспаление легких (пневмония).

Инкубационный период заболевания длится 2-3 дня, реже – до недели.

Интоксикация организма выражена слабо. Первые признаки патологии:

• боль в мышцах;
• тяжесть в голове;
• повышение до субфебрильных значений (до 37.5-37.8°С) температуры тела; в ряде случаев она сохраняется в пределах нормы.

Постепенно развиваются и другие симптомы:

• чихание;
• серозные выделения из носа (насморк);
• саднение (першение) в горле;
• слезотечение;
• сухой кашель (продолжается 4-7 дней, реже – до двух недель).

Респираторно-синцитиальная инфекция

Тип ОРВИ, характеризующийся умеренными проявлениями интоксикации организма и поражением нижних отделов дыхательной системы (бронхов, легких). У детей младшего возраста (до 3-х лет) протекает с поражением наиболее мелких отделов бронхиального дерева – бронхиол. Данное состояние носит название «бронхиолит» и протекает достаточно тяжело, с развитием дыхательной недостаточности.

Регистрируется круглогодично, пик заболеваемости приходится на зиму и весну. Источник инфекции – больной человек. Путь передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период составляет 3-6 дней.

Для этого заболевания характерны:

• головная боль;
• вялость, слабость;
• повышение температуры тела до 38 °С. Лихорадочный период может продолжаться 2-7 дней;
• длительный сухой кашель;
• при развитии бронхиолита у больного возникают одышка, цианоз губ, тяжесть в груди.

При прослушивании (аускультации) грудной клетки обнаруживается жесткое дыхание и мелкопузырчатые хрипы. Примерно в четверти случаев заболевание бывает осложнено пневмонией. У детей до 1 года при тяжелом течении патологии в 0,5% случаев заканчивается летальным исходом.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция у большинства заболевших сопровождается конъюнктивитом

Этот тип ОРВИ характеризуется поражением верхних дыхательных путей, лимфоузлов и глаз. Передача инфекции происходит воздушно-капельным и алиментарным (с едой) путями. Пик заболеваемости приходится на холодное время года.

Инкубационный период составляет от 4 до 17 дней. Начинается заболевание резким повышением температуры тела до фебрильных значений (38-39°С) и симптомами общей интоксикации организма (головной болью, слабостью, утомляемостью, снижением аппетита). Лихорадочный период может длиться до 2 недель.Также характерными для аденовирусной инфекции проявлениями являются конъюнктивит (встречается у 2/3 заболевших), насморк и заложенность носа, увеличение регионарных лимфоузлов. Возможно поражение глотки в виде фарингита.

Грипп

Существует несколько типов вируса гриппа (А, В, С). Путь передачи инфекции – также воздушно-капельный. Длительность заболевания, как правило, не превышает 1 недели.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3-4 дней. Заболевание характеризуется среднетяжелым или тяжелым течением. Дебютирует с резкого повышения до 39-40°С температуры тела и выраженными симптомами интокцикации (интенсивной головной болью, головокружением, болью в мышцах и суставах, значительной общей слабостью, ознобами). В единичных случаях появляются судороги, нарушается сознание. Симптомы поражения дыхательных путей также дают о себе знать. Таковыми являются насморк, сухой или с мокротой кашель, боль, першение в горле. Если инфекционный агент проникает в нижние дыхательные пути, развивается пневмония с характерной для нее симптоматикой. Это очень опасное состояние, требующее немедленного обращения за помощью к врачу.

Парагрипп

Инкубационный период этого вида ОРВИ составляет от 3 до 7 дней. Чаще всего протекает кратковременно, не более 6-7 дней, характеризуется нетяжелым течение. Лишь у ослабленных детей протекает тяжело, требует госпитализации.

Больные предъявляют жалобы, как правило, на:

• головную боль;
• небольшое повышение температуры;
• некоторую общую слабость;
• ощущение недомогания.

Появляются признаки поражения верхних дыхательных путей: першение в горле, кашель, заложенность носа. Нередко увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Характерным для парагриппа является острый стенозирующий ларинготрахеит, или ложный круп. Это состояние, возникающее в дебюте данного вида ОРВИ преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста. Проявляется внезапно возникшим ощущением нехватки воздуха, чувством удушья вследствие спазма мышц гортани. Требует срочного оказания адекватной помощи ребенку, а часто – и госпитализации.

Принципы диагностики

Первоначально диагноз ОРВИ устанавливается на основе жалоб пациента (на кашель, насморк, лихорадку и прочие), результатах его осмотра (в том числе, проведения рино-, фаринго-, отоскопии) и классических лабораторных методов исследования – клинического анализа крови и общего анализа мочи. В типичных, нетяжелых случаях заболевания этого, как правило, достаточно.

При необходимости для выявления вирусных агентов в эпителиальном слое верхних дыхательных путей применяют лабораторные методы диагностики – ПЦР, РИФ и прочие. Также возможно применение серозных методов исследования для ретроспективной диагностики.

При подозрении на пневмонию больному назначают рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение ОРВИ

Ребенок, страдающий ОРВИ, должен пить достаточно жидкости. Это облегчает отхождение мокроты и помогает избежать обезвоживания организма при повышенной температуре тела

Прежде всего, ребенок, страдающий этой инфекцией, должен находиться в помещении с правильным микроклиматом – с прохладным (около 20°С) и влажным воздухом. Лишь в таких условиях выделяемая воспаленной слизистой дыхательных путей мокрота будет легко отходить, а не засыхать и впоследствии инфицироваться бактериальной флорой, утяжеляя заболевание.    

Для этиологического лечения ОРВИ (то есть воздействия на его причину – вирус) применяются противовирусные препараты. На самом деле, зачастую назначаются они необоснованно, поскольку лишь единичные лекарства этой группы обладают доказанной противовирусной эффективностью в отношении отдельных видов вирусов, большинство же действуют по типу плацебо, а масштабных исследований, подтверждающих их эффективность в отношении того или иного вида ОРВИ не проводилось… Кроме того, эффективны препараты этой группы только при условии их использования с самого начала, с первых часов заболевания. Доказанной противовирусной эффективностью обладают:

• Ремавир (римантадин);
• Тамифлю (осельтамивир);

Также в качестве противовирусных препаратов применяют:

• Альтабор;
• Арбидол;
• Амизон;
• Изопринозин, Гроприносин (инозин пранобекс);
• Ингавирин и прочие.

Второе направление лечения ОРВИ – воздействие на неприятные для больного симптомы заболевания. Применяют препараты следующих групп:

1. Жаропонижающие (при температуре тела более 38.5-39°С) – лекарства на основе ибупрофена (в частности, Нурофен), парацетамола (Панадол).

Ранее у детей широко применялся препарат на основе нимесулида – Найз. Он эффективно на продолжительное (до 12 часов) время снижал температуру тела, уменьшал боль. Но уже доказано, что действующее вещество, составляющее его основу, оказывает выраженное токсическое воздействие на печень, и теперь в педиатрической практике этот препарат не применяется.

2. Отхаркивающие и разжижающие мокроту – Амброксол, Линкас, Бронхикум, Трависил, Бронхипрет и прочие.
3. Сосудосуживающие капли в нос. Как правило, используются препараты на основе ксило- или оксиметазолина (Називин, Отривин и другие).

Стоит отметить, что применять препараты этой группы следует максимально коротким курсом, поскольку существует высокий риск привыкания к ним – развития медикаментозного ринита.

4. Противовоспалительные и антибактериальные глазные капли и мази (при конъюнктивите) – Бонафтон, Флореналь, Тобрекс, Флоксал, Альбуцид и прочие.

Антибиотики используются только в случаях присоединения бактериальной инфекции.

Профилактика

Профилактические мероприятия подразумевают:

• вакцинирование от распространенных штаммов перед началом эпидемического распространения инфекции (как правило, это касается гриппа);
• редкое посещение мест скопления людей в этот период;
• рациональное питание;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• при необходимости – использование противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, назначенных врачом;
• закаливание;
• витаминотерапию.

Заключение

ОРВИ у детей – частое явление. В силу лишь формирующегося иммунитета дети более подвержены такого рода заболеваниям и в течение года могут болеть ими неоднократно. Кроме того, часто ОРВИ у детей протекают в более тяжелой форме, чем у взрослых. Соблюдая профилактические мероприятия, родители могут снизить риск развития ОРВИ у ребенка, а в случае, если он таки заболел, своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций врача помогут избежать осложнений и быстро «поставить ребенка на ноги».

Врач-педиатр Е.О. Комаровский рассказывает, чем отличаются ОРВИ от ОРЗ:

Врач-педиатр Е.О. Комаровский рассказывает о принципах лечения ОРВИ: