Бронхиолит у детей: причины, симптомы, лечение

Бронхиолит – острое инфекционное воспалительное заболевание слизистой оболочки мельчайших разветвлений бронхиального дерева. Это наиболее частая форма воспаления нижних дыхательных путей в раннем детском возрасте – до 2 лет, но обычно бронхиолит поражает детей первых шести месяцев жизни. Частота распространения его подвержена сезонным колебаниям – пик заболеваемости отмечается в период с ноября по апрель. Летальность при отсутствии отягощающих факторов составляет 0,2-1%, при сопутствующих патологиях сердца и легких может достигать 5-7%.

Причины возникновения и механизм развития

Так выглядит наиболее распространенный возбудитель бронхиолита - респираторно-синтициальный вирус

Возбудителями заболевания выступают респираторные вирусы (чаще респираторно-синцитиальный вирус (РС), вирус парагриппа, некоторые разновидности аденовирусов) и бактерии (гемофильная палочка и стафилококки).

Респираторные вирусы, повреждая эпителиальные клетки мерцательного эпителия бронхов, нарушают их структуру и инициируют воспаление. Иммунная система, стремясь уничтожить чужеродные клетки (антигены), вырабатывает медиаторы воспаления (гистамин, серотонин), которые вызывают повышение проницаемости сосудов и отек слизистой оболочки. Бронхиальный секрет становится вязким. Реснички, которые в норме производят колебательные движения, способствующие выведению излишней слизи и патологических включений из бронхов, перестают функционировать. В результате просвет мелких бронхов (бронхиол) закупоривается слизью и остатками клеток. Все это нарушает вентиляционную функцию бронхиального дерева.

Если просвет бронхиолы закрывается полностью, в легочной ткани образуются участки ателектаза (спадения), процессы газообмена в легких нарушаются. В результате компенсаторной гипервентиляции не пораженных участков легкого развивается эмфизема.

РС-вирусную инфекцию переносят до 2 лет до 90% детей, но лишь в 20% случаев возникает бронхиолит.

Факторы, повышающие риск развития бронхиолита:

• возраст до 6 месяцев;
• ребенок из многодетной семьи;
• грудное вскармливание менее 2 месяцев;
• рождение ребенка в период сезонного подъема респираторных инфекций;
• дети от многоплодной беременности (6, 7, 8);
• посещение детских дошкольных учреждений.

Клиника

Симптомы заболевания возникают на 2-3 день от начала острой респираторной инфекции. Вначале у ребенка наблюдаются субфебрильная (до 37.5 °С) температура, насморк, заложенность носа, кашель. Затем довольно быстро, иногда в течение нескольких часов, состояние резко ухудшается: дыхание становится учащенным, шумным, вдох затруднен, появляется одышка. Ребенок испуган, лицо бледно-серое, одутловатое, с синюшным оттенком. Могут быть эпизоды апноэ – кратковременной остановки дыхания. Дыхание ускоряется до 70 в минуту, частота сердечных сокращений достигает 150-170 ударов в минуту, отчетливо проявляются признаки бронхиальной обструкции: раздувание крыльев носа, западения яремной ямки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Клинические проявления бронхиолита у детей динамичны и характеризуются быстрой сменой.

При осмотре отмечается вздутие грудной клетки, при перкуссии (простукивании) грудной клетки – коробочный оттенок звука, при аускультации – диффузные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон, иногда сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии.

Часто развивается обезвоживание, обусловленное лихорадкой, учащенным дыханием, рвотой, отказом ребенка от груди.

Если течение заболевания благоприятное, то на 3-4 день, начинается обратное развитие патологического процесса, однако симптомы обструкции бронхов сохраняются еще на протяжении 2-3 недель.

Осложнения

Осложненное течение бронхиолита прогнозируют, если имеют место отягощающие факторы:

• возраст до 3 месяцев;
• недоношенность;
• гипотрофия (дефицит питания, малый вес);
• врожденные пороки сердца с гемодинамическими нарушениями;
• патология легких;
• сниженный иммунитет.

Бронхиолит может привести к развитию следующих осложнений:

• острая дыхательная недостаточность;
• респираторный дистресс-сидром – тяжелое расстройство дыхания, способное вызвать летальный исход;
• пневмония;
• пневмоторакс;
• острый средний отит;
• миокардит;
• экстрасистолия.

Диагностика

Чаще бронхиолитом страдают дети возрастом до полугода

Данные общего анализа крови и рентгенографии не специфичны для бронхиолита и могут присутствовать при многих воспалительных заболеваниях легких.

• На рентгенографии определяется усиленная прозрачность легочных полей с малыми рассеянными тенями (рентгенологические признаки эмфиземы и очаговых ателектазов).
• В крови – лейкоцитоз, высокая СОЭ, лимфоцитоз.

Для определения причинного фактора применяют экспресс-диагностику: серологическими методами иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции исследуют мазки из носа и/или глотки больного ребенка.

Диагноз основывается на анализе клинических данных, результатов дополнительных методов исследования и в ходе дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Лечение

Основная задача в лечении бронхиолита – уменьшение симптомов дыхательной недостаточности.

• Важное условие облегчения состояния ребенка – очистка верхних дыхательных путей от слизи, восстановление их проходимости. Это осуществляют при помощи короткого курса сосудосуживающих средств, которые снимают отек слизистых носа, или за счет проведения аспирации (отсасывания) слизи из бронхов через носовой катетер.
• Если имеют место признаки гипоксии, больным показана оксигенотерапия (доставка в дыхательные пути увлажненного кислорода).
• Ингаляционная спазмолитическая терапия проводится не всегда. Если через 20 минут после применения бронходилататоров наблюдается положительный эффект, лечение продолжают. Если отсутствуют признаки улучшения, дальнейшие ингаляции не имеют смысла.
• Важно обеспечить ребенка необходимым количеством жидкости. Желательно отпаивать его через рот, при невозможности оральной гидратации жидкость вводят в организм или через назогастральный (через нос в желудок) зонд, или внутривенно.
• Не рекомендуется применение в качестве этиотропной терапии противовирусных препаратов ввиду их недостаточной эффективности.
• Не используют при бронхиолите системные глюкокортикоиды, так как отсутствуют доказательства их положительного действия на течение болезни.
• Антибиотики при остром бронхиолите также не назначают, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции.

Дети, перенесшие бронхиолит в раннем возрасте, в течение 5 лет наблюдаются у педиатра или пульмонолога. Проведенные исследования доказали связь перенесенного заболевания с формированием в последующем рецидивирующих обструктивных бронхитов с высоким риском развития бронхиальной астмы.

Наглядно о бронхиолите: