ХОБЛ: что это такое, как лечится

ХОБЛ, или хроническая обструктивная болезнь легких – это заболевание, которое характеризуется ограничением проходимости дыхательных путей, при отсутствии лечения - неуклонно прогрессирует. В его основе лежит чрезмерный, неадекватный воспалительный ответ легких на воздействие газов или иных вредных частиц, в частности (и преимущественно) табачного дыма.

Ранее ХОБЛ, как правило, страдали лица пожилого возраста, в последние же годы заболевание заметно помолодело.

Нельзя рассматривать ХОБЛ как патологию исключительно дыхательной системы, поскольку она рано или поздно приводит к значительным внелегочным проявлениям, поражению иных органов и систем. Отсутствие постоянной поддерживающей терапии становится причиной частых обострений, временной нетрудоспособности больных, что является существенной социальной проблемой.

Из нашей статьи вы узнаете, как развивается это заболевание, какими симптомами оно проявляется, а также ознакомитесь с принципами диагностики и лечебной тактикой при таком диагнозе.

Причины и механизм развития

Продолжительное курение - один из ведущих факторов риска ХОБЛ.

Единую причину развития ХОБЛ выделить сложно – это заболевание развивается под комплексным продолжительным воздействием на организм определенных факторов. Наиболее значимыми из них являются:

• длительное курение;
• промышленные и бытовые загрязнители воздуха;
• переохлаждение;
• тяжелое социально-экономическое положение;
• наследственная предрасположенность (врожденный дефицит А1-антитрипсина);
• повышенная реактивность бронхов (возникает при длительном курении, сопутствующей бронхиальной астме и так далее);
• нарушенное развитие легких (врожденное или приобретенное).

Под воздействием вышеуказанных факторов слизистая бронхов продуцирует большое количество слизи, нарушается функционирование реснитчатого эпителия, выстилающего бронхи, просвет их сужается, в альвеолы попадает меньшее количество воздуха, нарушается газообмен. Со временем развивается легочная гипертензия (повышенное давление в сосудах легких), формируется легочное сердце.

Симптомы

Наиболее характерными для ХОБЛ являются следующие симптомы:

• хронический кашель (непродуктивный или малопродуктивный (почти без мокроты); сначала он возникает редко, иногда; по мере прогрессирования заболевания учащается, беспокоит днем – ежедневно, ночью – реже);
• одышка (появляется вслед за кашлем, усиливается постепенно, в течение многих лет болезни; беспокоит больного ежедневно, возникает или становится интенсивнее при физической нагрузке или ОРВИ; на поздних стадиях болезни определяется даже в покое, значительно ухудшая качество жизни человека).

Болезнь протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. При обострении кашель и одышка усиливаются, возможно повышение температуры, увеличение количества и изменение характера мокроты (она становится слизисто-гнойной). В ремиссии симптомы полностью или практически (на ранних стадиях) отсутствуют либо протекают более мягко, чем при обострении (запущенные формы ХОБЛ).

Принципы диагностики

Диагноз «ХОБЛ» основывается на жалобах больного, данных анамнеза жизни и заболевания (факторы риска, особенности течения болезни), результатах объективного обследования и дополнительных методов исследования.

При объективном обследовании врач обратит внимание на бледность пациента, бочкообразную деформацию грудной клетки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (межреберных мышц и других), тяжелый, с усилием, удлиненный выдох.

Из дополнительных методов исследования высокоинформативными считаются рентгенография органов грудной клетки и спирометрия.

• На рентгенограмме видны легкие, увеличенные в размере, узкая тень сердца, высокое стояние диафрагмы, увеличенное загрудинное воздушное пространство, нередко – эмфизематозные буллы (эмфизема во многих случаях развивается на фоне ХОЗЛ).
• Спирометрия позволяет исследовать функции внешнего дыхания, а именно, такие показатели как ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. В пользу диагноза свидетельствует ОФВ менее 80 % от долженствующего показателя, ОФВ1/ФЖЕЛ – менее 70 %.

Для определения степени обратимости бронхообструкции (нарушения проходимости бронхов) проводят пробу с бронхолитиком: выполняют спирометрию, записывают показатели, после – предлагают пациенту сделать вдох бронхолитика (сальбутамола, как правило) и повторяют обследование. При ХОБЛ обнаружится небольшое улучшение показателей функции внешнего дыхания или же их динамика вообще будет отсутствовать (в тяжелых случаях).

Для контроля показателей функции внешнего дыхания в домашних условиях существует пикфлоуметрия. Она выполняется при помощи специального прибора, который желательно иметь в арсенале каждому такому пациенту (как гипертонику тонометр). При помощи пикфлоуметра человек может отследить реакцию своего организма на тот или иной препарат, определить начало обострения заболевания, чтобы вовремя принять меры.

Также лицам с ХОБЛ в зависимости от особенностей клинического течения болезни могут быть назначены:

• газовый анализ крови;
• сатурация (насыщение крови) кислорода;
• полисомнография;
• компьютерная томография легких (с целью обнаружения бронхоэктазов или эмфизематозных булл);
• исследование мокроты;
• анализ уровня А1-антитрипсина.

Дифференциальная диагностика

Симптомами, сходными с таковыми ХОБЛ, характеризуются и некоторые другие болезни. Врачу важно отличить одну от другой, поскольку тактика лечения каждой из них индивидуальна. Следует дифференцировать ХОБЛ с:

• бронхиальной астмой;
• хроническим необструктивным бронхитом;
• бронхоэктатической болезнью;
• муковисцидозом;
• туберкулезом легких;
• облитерирующим бронхиолитом;
• болезнями сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются одышкой.

Стадии ХОБЛ

В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют 4 степени ХОБЛ. Тяжесть оценивают на основании результатов обследований, проводимых вне обострения, когда состояние человека стабильно.

Определить степень ХОБЛ очень важно, поскольку от этого зависит план лечения.

Принципы лечения

На I стадии ХОБЛ больному следует исключить воздействие на организм причинных факторов, а также при необходимости применять бронхолитики короткого действия, в частности, сальбутамол.

Лечебные мероприятия находятся в прямой зависимости от стадии ХОБЛ.

• На I стадии в первую очередь следует избегать воздействия факторов риска на организм (особенно – бросить курить!), предупреждать развитие обострений (перед эпидемией гриппа – вакцинироваться), при необходимости – применять бронхолитики короткого действия (сальбутамол, фенотерол).
• На II стадии следует выполнять все рекомендации, описанные выше, плюс добавить 1-2 бронхолитика пролонгированного действия (сальметерол, формотерол, тиотропиум), а также проходить курсы реабилитации в условиях специализированных санаториев.
• На III стадии помимо мер, указанных ранее, больному рекомендуется применять ингаляционный глюкокортикоид (беклометазон, флутиказон и другие).
• IV стадия подразумевает к вышеперечисленным методам лечения добавить кислородотерапию, а также рассмотреть вариант хирургического лечения (при наличии эмфизематозных булл – буллэктомию, при критичных показателях функции внешнего дыхания – трансплантацию легких и так далее).

Заключение

ХОБЛ, или хроническая обструктивная болезнь легких – это прогрессирующее заболевание, характеризующееся продолжительным воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов, выделением ею избыточного количества вязкого бронхиального секрета. Главный фактор риска – курение.

Основные симптомы – мало- или непродуктивный кашель, интенсивность которого возрастает по мере прогрессирования болезни, и одышка, которая сначала беспокоит лишь при физической нагрузке, а на поздних стадиях возникает даже в покое.

Верифицировать диагноз помогут рентгенография органов грудной клетки, спирометрия, пикфлоуметрия.

В лечении важно исключить дальнейшее воздействие на легкие провоцирующих факторов, а также применять препараты, расширяющие бронхи и ингаляционные глюкокортикоиды, которые способствуют уменьшению в дыхательных путях воспалительного процесса.

Прогноз неблагоприятный – излечиться от ХОБЛ невозможно. Однако своевременная (на начальных стадиях) диагностика и адекватное лечение помогут значительно замедлить прогрессирование заболевания и заметно улучшить качество жизни больного.