Вирусная пневмония: симптомы у взрослых, принципы лечения

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, вызванное бактериальной, вирусной или смешанной микрофлорой с поражением паренхимы (альвеол) и промежуточной (интерстициальной) ткани.

В группе риска по развитию вирусных пневмоний находятся дети, беременные, пожилые люди со сниженным иммунитетом.

Считается, что вирусы являются проводниками для внедрения пневмотропных бактерий в бронхолегочную систему.

Факторы, провоцирующие развитие вирусных пневмоний

• Патологии респираторного тракта: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма.
• Врожденные дефекты развития бронхолегочной системы: бронхоэктазы, кисты, свищи респираторного тракта.
• Нарушение в работе иммунной системы: первичные и вторичные иммунодефициты.
• Профессиональные вредности
• Длительное воздействие на органы дыхания токсичных атмосферных выбросов промышленными предприятиями.
• Пожилой возраст.
• Асоциальный образ жизни (алкоголизм, наркомания).
• Курение.

Виды вирусов, вызывающих острую пневмонию

Наиболее распространенные:

• грипп (подтипы А, В);
• парагрипп;
• респираторно-синцитиальный вирус.

Редко встречающиеся:

• аденовирус;
• метапневмовирус;
• коронавирус;
• вирус ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром).

Эпизодические случаи развития пневмоний:

• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса;
• ветряной оспы;
• кори;
• краснухи.

Патогенное действие вирусов

Попадая в ткань легкого, вирусы размножаются и оказывают следующие эффекты:

• вызывают десквамацию (слущивание) и некроз эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность респираторного тракта;
• нарушают мукоцилиарный клиренс (выведение секрета из бронхиального дерева за счет колебательных движений ресничек эпителия), в результате чего дезорганизуется дренажная функция бронхов;
• угнетают клеточный и гуморальный иммунитет;
• снижают активность альвеолярных макрофагов (клеток иммунной системы, уничтожающих чужеродные агенты).

На этом фоне активируется условно-патогенная флора, и бактериальная инфекция, чаще всего пневмококк и гемофильная палочка, проникает в паренхиму легких.

Классификация вирусных пневмоний

• Первичная: интерстициальная, геморрагическая.
• Вторичная: вирусно-бактериальная.

Особенности течения первичных вирусных пневмоний

Клинически вирусные пневмонии протекают как очаговые или очагово-сливные формы с вовлечением в процесс интерстициальной ткани легкого.

Вирусные пневмонии начинают развиваться через 1–3 дня после инфицирования вирусом.

Пневмонии при гриппозной инфекции протекают с выраженной интоксикацией и явлениями геморрагического бронхита. Начало бурное, в течение нескольких часов температура тела поднимается до фебрильных цифр (39–40^о С). Быстро нарастают симптомы интоксикации: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ломота во всем теле, склонность к падению артериального давления.

Затем присоединяются катаральные явления: инъекция сосудов склер, гиперемия мягкого неба, синюшность губ. У больного возникает учащенное дыхание, сильный сухой кашель, особенно в ночное время. Кашель болезненный, иногда завершается отхождением кровянистой мокроты. Характерным симптомом является две волны лихорадки: одна обусловлена вирусом, другая (через 3–4 дня) присоединением бактериальной инфекции.

Пневмонии, развившиеся на фоне аденовирусной инфекции, сопровождаются типичными для этой инфекции симптомами: конъюнктивитом, фарингитом, полиаденопатией (множественное увеличение периферических лимфоузлов).

Респираторно-синцитиальный вирус вызывает воспаление легких с выраженным бронхообструктивным синдромом.

Осложнения

• Присоединение бактериальной инфекции.
• Плевриты.
• Острый геморрагический отек легкого.
• Развитие острой дыхательной недостаточности.
• Острый респираторный дистресс-синдром – тяжелая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, резким снижением обеспечения организма кислородом.
• Внелегочные осложнения.

Диагностика

В условиях практической медицины установить истинную причину болезни достаточно сложно.

Диагноз вирусной пневмонии основывается на анализе эпидемиологической обстановки, серологических методах идентификации вида вируса, особенностей клинической картины и данных объективных методов обследования.

Характерной чертой вирусных пневмоний является скудность физикальных симптомов со стороны легких.

При рентгенографии органов грудной клетки в ранний период выявляется тяжистость легочного рисунка (результат воспаления интерстициальной ткани), а на 3–4 день образуются сливные инфильтраты различной выраженности.

В крови – лейкопения с относительным лимфоцитозом, невысокая или нормальная СОЭ.

Лечение

• При первичной гриппозной пневмонии (подтвержденной лабораторно) терапию начинают с препарата озельтамивир (Тамифлю).
• При других вирусных инфекциях в первые два дня от начала заболевания назначают рибавирин, ацикловир.
• При подозрении на вторичную бактериальную инфекцию применяют антибиотики. Выбор схемы лечения зависит от предполагаемого или выявленного возбудителя.
• При тяжелом течении – кислородотерапия, инфузия растворов, снимающих интоксикацию.
• Симптоматическая терапия включает назначение средств, влияющих на улучшение дренажной функции бронхиального дерева: бронходилятаторы и муколитические препараты (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин).
• При мучительном кашле и сильных болях в грудной клетке применяют кодеин.
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
• Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин (используются для воздействия на воспалительный процесс).
• При необходимости – сердечные гликозиды (улучшают работу сердца).

Заключение

Опасность вирусных пневмоний заключается в том, что часто больной в первые дни заболевания не обращается за медицинской помощью, так как считает симптомы пневмонии проявлениями банальной ОРВИ. Иногда у пожилых пациентов отсутствует лихорадка, а в клинической картине доминируют слабость, утомляемость, тошнота, боли в животе. Поздняя диагностика и несвоевременное лечение ухудшают прогноз, поэтому при первых признаках болезни следует вызывать врача.

#Пневмония