Пневмоторакс: что это, симптомы и лечение

Содержание [Скрыть]

Пневмоторакс – наличие воздуха или газа в плевральном пространстве. Он скапливается между париетальным и висцеральным листками плевры и повышает внутриплевральное давление. Это ведет к коллапсу легкого, опущению диафрагмы, сдвигу средостения и сдавливанию его сосудов. В результате этих процессов нарушается дыхание и развивается недостаточность кровообращения.

Причины

Все причины можно разделить на две группы: механические и патологические. К первой группе относят:

открытые травмы (проникающие ранения грудной клетки);
закрытые травмы (пневмоторакс развивается в результате повреждения легкого отломком ребра);
ятрогенные травмы (повреждения, возникшие в качестве осложнения при диагностических или лечебных манипуляциях, например, при постановке подключичного катетера или пункции плевральной полости).

Во вторую группу входят заболевания легких и других органов, расположенных в грудной клетке, которые могут в качестве осложнения нарушить целостность легочной ткани. По особенностям патологического процесса они могут быть неспецифическими (например, самопроизвольное вскрытие абсцесса легкого или разрыв буллы при эмфиземе легких) или специфическими (яркий пример – разрыв туберкулезной каверны).

Виды пневмоторакса

Существует несколько классификаций пневмоторакса. В зависимости от происхождения он может быть:

первичным (развивающимся спонтанно у людей, не страдающих патологиями легких);
вторичным (появляющимся в качестве осложнения у пациентов с легочными проблемами);
искусственным (при лечении туберкулеза или в ходе диагностической процедуры – торакоскопии);
травматическим (возникающим в результате травмы – открытой или закрытой).

По сообщению с внешней средой различают следующие типы пневмоторакса:

открытый – плевральная полость сообщается с внешней средой;
закрытый – сообщения с окружающей средой нет, в плевральное пространство поступило лишь немного воздуха;
клапанный – развивается при образовании клапанной структуры, пропускающей воздух только в одном направлении – либо из внешней среды, либо из легкого в плевральную полость, при этом давление в ней постоянно нарастает.

Кроме того, пневмоторакс может быть односторонним или двусторонним, осложненным или неосложненным, частичным или тотальным.

Симптомы

Спонтанный пневмоторакс характеризуется интенсивной болью в груди, возникшей внезапно, после физического усилия или кашля

Выраженность клинической картины зависит от этиологии, типа пневмоторакса, степени сдавливания легкого и наличия осложнений.

При открытом пневмотораксе пациент лежит на пораженном боку, зажимая рукой рану. При вдохе воздух с шумом заходит через повреждение в грудной клетке. Кровь, выступающая из раны, пенится. Дыхание частое, поверхностное.

Спонтанный пневмоторакс развивается внезапно. Чаще всего после физического усилия или кашля. Сначала появляется резкая боль, которая отдает в руку, лопатку или шею на стороне поражения. Она усиливается во время приступа кашля, при попытке сделать глубокий вдох и даже при малейшем движении. Помимо боли пациента беспокоит одышка. Из-за проблем с дыханием и кровообращением появляется бледность или синюшность кожных покровов.

Осложнения

В половине случаев у пациентов с пневмотораксом развиваются различные осложнения:

экссудативный плеврит – воспаление плевры, сопровождающееся скоплением экссудата;
гемопнемоторакс – наличие в плевральной полости не только газа, но и крови;
гидропневмоторакс – одновременное присутствие в плевральном пространстве воздуха и жидкости;
пиопневмоторакс (эмпиема плевры) – гнойное воспаление листков плевры;
ригидность легкого – его неспособность расправиться из-за наличия фиброзных тяжей;
острая дыхательная недостаточность;
подкожная или медиастинальная эмфизема – скопление воздуха под кожей или в средостении.

Нередко спонтанный пневмоторакс приобретает рецидивирующее течение.

Диагностика

Основу диагностики составляют клиническая картина и рентгенография (на снимке будет видна тонкая линия висцерального листка плевры, который отделен от грудной клетки воздухом, а также зона краевого (пристеночного) просветления; нередко наблюдается сдвиг средостения в здоровую сторону, однако этот признак не является диагностическим, поскольку средостение само по себе подвижно). При отсутствии достоверных признаков на рентгенограмме показано проведение КТ (компьютерной томографии). Лабораторные методы в диагностике пневмоторакса малоинформативны.

Неотложная помощь при пневмотораксе

Способ оказания помощи зависит от типа пневмоторакса. При открытой форме повреждения необходимо герметично закрыть рану, предварительно обработав ее края антисептиком. С этой целью можно использовать целлофановый пакет, поверх которого накладывают ватно-марлевую повязку и туго перебинтовывают.

При клапанном пневмотораксе, если он сообщается с внешней средой, необходимо перевести его в открытую форму и попытаться удалить скопившийся воздух, после чего так же, как и в предыдущем случае, наложить окклюзионную повязку.

При подозрении на клапанный пневмоторакс, при котором воздух поступает из поврежденного легкого, а также в случае закрытого пневмоторакса, пациента немедленно госпитализируют и обследуют.

Лечение

С помощью пункционной системы из полости плевры удаляют воздух

Пострадавшего госпитализируют в хирургическое отделение или отделение пульмонологии. При закрытом пневмотораксе из плеврального пространства удаляют воздух с помощью пункционной системы. В случае повреждения легочной ткани или при тотальной форме патологии устанавливают специальный дренаж, позволяющий провести пассивную аспирацию воздуха, либо удаляют скопившийся газ с помощью электровакуумного оборудования.

Открытый пневмоторакс сначала переводят в закрытый, после чего придерживаются той же тактики лечения, что и в предыдущем случае.

Клапанный пневмоторакс сначала переводят в открытую форму, чтобы снизить внутриплевральное давление, после чего рану ушивают хирургическим путем.

Прогноз

При своевременно оказанной неотложной помощи, квалифицированном лечении в стационаре и отсутствии осложнений прогноз заболевания благоприятный. Что касается спонтанных форм пневмоторакса, возникших на фоне существующей патологии легких, в таких случаях возможны частые рецидивы. Поэтому при их лечении обязательно проводят плевродез – внутриплевральное введение склерозирующих препаратов, вызывающих сращение листков плевры.

Медицинская анимациия "Спонтанный пневмоторакс":