Плеврит легких: симптомы и лечение у пожилых

При плеврите воспалительный процесс локализуется в оболочке, покрывающей лёгкие снаружи, - плевре. У людей преклонного возраста это заболевание протекает обычно в тяжелой форме, что обусловлено ослаблением защитных сил и присутствием ряда других патологий в организме. Встречается чаще как осложнение, нежели самостоятельное заболевание. Важно знать причины и симптомы плеврита для того, чтобы не допустить формирования тяжёлых последствий.

Причины возникновения у пожилых

Как правило, плеврит становится осложнением иных заболеваний бронхов и легких, в частности, пневмонии

В большинстве случаев плеврит возникает как осложнение воспалительной патологии легочной ткани. Инфекция распространяется и переходит на все слои легкого. Плеврит может настигнуть при наличии следующих заболеваний:

Неинфекционная (без присутствия возбудителя) форма плеврита провоцируется такими причинами:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • аллергическая реакция;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • онкопатология с метастазами;
  • травматическое повреждение;
  • аутоиммунные заболевания.

Механизм развития

Патогенные микробы попадают в плевральную полость разными путями, зависит это от формы патологического процесса. При заболеваниях легких это происходит, как правило, с током крови или лимфы. Возможно и непосредственное проникновение бактерий через ткани с нарушенной целостностью (при травмах, операциях).

Неинфекционный плеврит возникает из-за повышенной проницаемости стенки сосудов при различных патологиях. Отток плевральной жидкости не происходит в должном объеме, также снижаются местные защитные свойства организма.

Классификация

Существует несколько классификаций плевритов:

  1. По причине, вызвавшей патологию: инфекционный (различные микроорганизмы), неинфекционный (важно указать патологию, спровоцировавшую воспаление) и плеврит неясного генеза.
  2. В зависимости от наличия между листками экссудата и его характера:
    • сухой плеврит;
    • экссудативный – в плевральной полости имеется выпот разнообразного характера.
  3. По течению процесса:
    • острый;
    • подострый;
    • хронический.
  4. В зависимости от места нахождения выпота и его распространенности:
    • диффузный;
    • ограниченный (скопление жидкости диагностируется в одном определенном месте).

Особенности протекания у пожилых

Организм со временем начинает увядать, все процессы замедляются, в том числе и иммунные механизмы. Нередко возникают трудности при диагностике заболеваний у людей пожилого возраста, обусловлено это следующими особенностями:

  1. Непостоянство жалоб, обусловленное стертой клинической картиной заболевания.
  2. Симптомы сопутствующей патологии (ХОБЛ, возрастные изменения в легких) мешают достоверно интерпретировать данные осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

У таких пациентов плеврит протекает тяжелее, но при этом клиника может быть не так выражена. Тяжесть обусловлена видом возбудителя: часто это грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк, являющийся условно-патогенным в норме. На длительность протекания и распространение процесса также влияют сопутствующие заболевания у больного.

Возможные осложнения

Разрешение плеврита зависит от причины, вызвавшей патологию, от общего состояния организма пациента и своевременности назначенного лечения. Возможно развитие следующих осложнений:

  • образование шварт (толстых перегородок) в плевральной полости;
  • утолщение листков плевры;
  • формирование множества спаек;
  • дыхательная недостаточность;
  • переход воспаления на легкие и другие органы.

Диагностика

Диагностировать плеврит поможет всем известная рентгенография органов грудной клетки

Начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач выясняет факторы риска возникновения патологии, сопутствующие и перенесенные заболевания. Затем он проводит осмотр грудной клетки, ее пальпацию, перкуссию и аускультацию. Затем на основании полученных данных назначает дополнительные методы исследования:

При обнаружении жидкости в плевральной полости врач может провести пункцию для оценки характера жидкости, при необходимости – удалить ее. Больному сразу становится лучше дышать, так как легкое расправляется. Если подозревается вторичный характер плеврита – например, злокачественный процесс, можно взять материал на цитологическое исследование.

Биопсию осуществляют под местным обезболиванием – с применением местных анестетиков.

Принципы лечения

Терапия заболевания комплексная, включает в себя несколько направлений:

  1. Этиотропное лечение. Влияет на сам возбудитель, ставший причиной воспалительного процесса. Используют антибиотики, выбор которых осуществляется в зависимости от вида микроорганизма. На начальном этапе лечения, пока вид возбудителя и чувствительность его к препаратам не известны, применяют антибиотики широкого спектра действия (воздействующие на максимальное количество микроорганизмов, которые могли бы вызвать плеврит).
  2. Торакоцентез. Это инвазивная процедура, которая подразумевает удаление жидкости в плевральной полости. Проводится при экссудативном плеврите для облегчения состояния в случае отсутствия противопоказаний. Нередко возникает необходимость повторного доступа в плевральную полость, для этого разработаны специальные системы, которые находятся постоянно в грудной клетке. Через них можно осуществлять введение лекарственных препаратов напрямую, удалять жидкость при необходимости.
  3. Симптоматическое лечение. Например, при болезненных ощущениях назначают ненаркотические анальгетики, при кашле – отхаркивающие препараты или муколитики и так далее.
  4. Плевродез. Чаще всего его применяют при наличии онкологии у больного, особенно в случае неэффективности лучевых методов лечения опухоли. Между плевральными листками искусственно создают спайки, в результате чего жидкости становится негде скапливаться.

Заключение

Важно внимательно проводить диагностику у пожилых людей, ведь за скудной симптоматической картиной может скрываться тяжелое заболевание. Это позволит избежать серьезных осложнений и ухудшения прогноза.

О плеврите в программе "Жить здорово!" с Еленой Малышевой (см. с 31:45 мин.):

Комментарии ()