Плеврит: что это такое, как лечить

Содержание [Скрыть]

Плеврит – это воспалительное заболевание, поражающее плевральные листки и характеризующееся отложением на их поверхности фибрина или скоплением экссудата между ними – в плевральной полости. Этиологические факторы, приводящие к развитию этой патологии, могут носить инфекционный или неинфекционный характер.

Плеврит обычно является вторичным – известно около 50 заболеваний, течение которых осложняется развитием данного состояния. К первичным формам болезни относят мезотелиому, травматический плеврит и отдельные случаи туберкулеза плевры. Частота развития воспалительных процессов в листках плевры составляет 5-10% у больных терапевтического профиля.

Причины плевритов

Нередко возбудителем плеврита становятся микобактерии туберкулеза

Как было сказано выше, выделяют инфекционные и не связанные с инфекцией формы этого заболевания.

Инфекционный фактор:

микобактерии туберкулеза (до 20% всех случаев плеврита);
бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, клебсиелла, микоплазма и другие);
вирусы;
грибы;
паразиты (эхинококк, амеба и прочие);
простейшие.

Неинфекционные причины:

злокачественные опухоли (лейкозы, метастатические очаги);
ревматические заболевания (системная красная волчанка, склеродермия);
инфаркты при тромбоэмболии легочной артерии;
патология ЖКТ (перфорация желудка, пищевода, панкреатит, абсцесс печени, селезенки);
иногда – лучевая терапия, лекарственная аллергия, побочное действие медикаментов;
выраженная интоксикация при почечной недостаточности.

Классификация

Специалистами разработано несколько классификаций этого заболевания.

В зависимости от причинного фактора выделяют:

инфекционный;
неинфекционный плеврит.

По характеру патологического процесса различают:

фибринозный (сухой);
экссудативный (выпотной) плеврит.

По характеру течения:

острый;
хронический;
рецидивирующий.

В данной статье пойдет речь о фибринозном плеврите. Особенности течения экссудативного плеврита будут подробно освещены в отдельной статье.

Патогенез (механизм развития)

Патогенез инфекционных и неинфекционных плевритов различен.

Инфекционные плевриты

Инфекционный агент может проникнуть в ткани легочной плевры разными путями:

контактным (часто – при очаговой инфекции в легком (пневмониях, абсцессах, туберкулезе));
лимфогенным (с током лимфы);
гематогенным (с током крови из очагов инфекции, расположенных удаленно);
прямым инфицированием плевры из внешней среды (при нарушении целостности плевральной полости при травмах или операциях); встречается редко.

Возбудитель, попавший в плевральную полость, инициирует развитие воспалительного процесса, сопровождающегося расширением лимфатических капилляров, увеличением проницаемости сосудов, отеком плевры и образованием выпота.

Если выпота вырабатывается немного, а жидкая часть его подвергается обратному всасыванию, то на поверхности плевральных листков остаются нити фибрина, выпавшие из экссудата.

В норме между двумя листками плевры всегда находится небольшое количество серозной жидкости, которая облегчает скольжение их относительно друг друга, перемещение легких при дыхательных движениях. Давление между париетальным и висцеральным листками ниже атмосферного: при вдохе на 8 см водного столба, при выдохе – на 5 см.

Неинфекционные плевриты

Неинфекционными причинами нарушения равновесия между образованием и всасыванием внутриплевральной жидкости могут быть:

повышение легочного или системного давления;
снижение коллоидно-осмотического давления плазмы (давление, поддерживаемое белками крови). Если оно низкое, жидкая часть крови устремляется в ткани, в том числе в плевральную полость (цирроз печени, нефротический синдром);.
нарушения крово- и лимфообращения (увеличение проницаемости капилляров, затруднения циркуляции плазмы при опухолях, саркоидозе, туберкулезе, травматических повреждениях плевры).

Симптоматика

Боль в груди при сухом плеврите локализуется на стороне поражения и усиливается при вдохе, кашле, во время смеха и активных движений

Симптомы плеврита развиваются на фоне клинической картины основного заболевания.

При сухом плеврите боль локализуется на стороне поражения, проявляется при глубоком вдохе. Резко усиливается при кашле, чихании, наклоне туловища в здоровую сторону (симптом Шепельмана-Догио); уменьшается при положении на больном боку (симптом Рубинштейна). Иррадиирует (распространяется, отдает) в живот, плечо, шею.
В качестве эквивалента боли иногда возникает неукротимая икота, боль при глотании.
Кашель сухой непродуктивный, одышка.
Выраженная интоксикация: слабость, головная боль, циклические мышечные боли, повышение температуры до субфебрильных значений, озноб, ночной пот.
Диспепсический синдром. Боли в животе, метеоризм.

Заболевание обычно длится от нескольких дней до 2-3 недель с формированием в зоне воспаления плевральных сращений.

Рецидивирующее течение обычно принимает туберкулезный плеврит.

Возможен переход фибринозного плеврита в экссудативный.

Осложнения

При отсутствии своевременно начатого лечения плеврит может привести к ряду достаточно серьезных осложнений, существенно ухудшающих качество жизни больного и прогноз относительно выздоровления. Основными осложнениями являются следующие:

фиброторакс (спайки из соединительной ткани на внутренней поверхности плевральных листков, нарушающие подвижность легких при дыхании);
цирроз легкого (разрастание в тканях этого органа соединительной ткани, сопровождающееся нарушением всех его функций).
формирование фиброзных тяжей в легких;
сепсис (попадание инфекции в кровь);
рестриктивная дыхательная недостаточность, возникшая из-за спаечного процесса в легких.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных анамнеза его жизни и текущего заболевания, клинической картины, результатов объективного обследования (пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторных и инструментальных исследований.

Объективные признаки сухого плеврита

отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки;
учащенное поверхностное дыхание;
при перкуссии (выстукивании) слышен ясный легочной звук (при сухом плеврите этот метод не информативен);
при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) в месте поражения – шум трения плевры (звук напоминает скрип снега под ногами). Характер звука не изменяется после кашля, слышен во время вдоха и выдоха, усиливается при нажатии фонендоскопом на грудную клетку, часто различим даже на расстоянии.

Дополнительные методы исследования

В клиническом и биохимическом анализе крови обнаруживаются неспецифические воспалительные изменения: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, увеличение концентрации белков воспаления – СРБ, серомукоида и других.
На рентгенограмме при фибринозном плеврите характерным признаком является высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне, ограниченная подвижность легочного края при дыхании, утолщение листков плевры.
На УЗИ выявляются уплотненные плевральные листки с наложением фибрина.

Принципы лечения фибринозных плевритов

Так как плеврит является вторичным патологическим процессом, то лечение его будет зависеть от причинного фактора, вызвавшего основное заболевание.

Плевриты, вызванные туберкулезом, подлежат лечению в специализированных противотуберкулезных диспансерах. В комплексную терапию включают специфические препараты, способные подавить активность туберкулезной палочки.
При инфекционных плевритах, обусловленных воспалениями органов дыхательной системы, назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, симптоматические средства.
Лечение асептических плевритов, сопровождающих заболевания других органов, направлено на улучшение функций пораженного органа.
При злокачественном метастазировании в зависимости от распространенности и стадии рака выполняют радикальное или паллиативное (частичное) хирургическое вмешательство по удалению части легкого вместе с плеврой.
При выявлении выраженных спаечных процессов в плевральной полости проводят внутриплевральное введение ферментов, рассасывающих фибрин, что предотвращает сращение листков плевры.

Общеукрепляющее лечение:

полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, с ограничением соли и жидкости;
в период стихания воспалительных явлений – массаж, лечебная гимнастика.

Прогноз фибринозного плеврита зависит от результативности лечения основного заболевания. Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению заболеваний, которые могут привести к воспалению плевры.

О плеврите в программе "Жить здорово!" с Еленой Малышевой (см. с 31:45 мин.):