Содержание [Скрыть]
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызванное M. tuberculosis (палочкой Коха). Инфекция поражает легкие, мочеполовую систему, пищеварительный тракт и другие органы. По наличию бактериовыделения выделяют открытую и закрытую формы туберкулеза. Заболевание является 1-й из 10 ведущих причин смертности населения. По данным ВОЗ ежегодно регистрируется 10 млн новых случаев болезни, причем около 1 млн заболевших составляют дети.
Чем опасна открытая форма туберкулеза?
При этой форме заболевания человек выделяет в окружающую среду микобактерии туберкулеза (МБТ) вместе с мокротой. Контактные лица заражаются воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Установлено, что в течение 1 года больной туберкулезом может заразить 10-15 человек. Вероятность инфицирования зависит от количества бактерий, содержащихся в мокроте. К факторам, повышающим риск заболеваемости, относят детский и пожилой возраст, иммунодефицитные состояния, пневмокониозы.
В высохшей мокроте микобактерии сохраняют патогенность и вирулентность в течение 6-12 месяцев, что объясняет высокий риск заражения даже без непосредственного контакта с пациентом. Но наиболее опасно проживание на одной территории с больным открытой формой туберкулеза.
Механизм развития заболевания
Проникая в организм человека, возбудитель вызывает активацию системы клеточного и гуморального иммунитета. Для борьбы с инфекцией в очаге поражения скапливаются фагоциты – клетки, которые отвечают за уничтожение чужеродных агентов. Благодаря специфическим факторам устойчивости, микобактерии длительно сохраняются внутри фагоцитов, активно размножаются в них. В тканях образуется туберкулезная гранулема, которая отграничивает МБТ от здоровых участков легкого.
Открытая форма возникает при разрушении патологического очага, в результате чего бактерии могут свободно распространяться по окружающим тканям. Необходимым условием для бактериовыделения является связь туберкулезного очага с дренирующим бронхом. В такой ситуации возбудитель беспрепятственно проникает в бронхиальное дерево, откуда вместе с мокротой попадает в окружающую среду при кашле, чихании, плевках.
Клиническое течение
Открытая форма туберкулезной инфекции не имеет патогномоничной (свойственной именно этому заболеванию) симптоматики. Для нее характерны проявления легочного туберкулеза. Клиническая картина состоит из синдрома интоксикации и признаков поражения бронхолегочной системы.
Начальные симптомы включают повышенную утомляемость, длительный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37.2-38,0°С), ночную потливость. О поражении легких свидетельствуют боли в грудной клетке на стороне поражения, которые усиливаются при кашле. Больного беспокоят частые и длительные кашлевые приступы, которые сопровождаются выделением мокроты. Для открытой формы характерны массивные деструктивные процессы в легочной ткани, которые клинически проявляются кровохарканьем или легочным кровотечением.
Принципы терапии
Лечение проводится по различным схемам химиотерапии, которые подбираются в зависимости от категории заболевания. Пациенты с открытой формой туберкулеза могут принадлежать к 3 категориям:
I. Сюда относят людей с впервые выявленным легочным туберкулезом, у которых при исследовании мокроты найдены МБТ.
II. К этой категории принадлежат пациенты с рецидивом заболевания и лица, у которых стандартная терапевтическая схема не дала положительных результатов.
IV. Включает больных хроническим туберкулезом, у которых бактериовыделение вновь появилось после полного курса лечения.
Терапия туберкулеза включает 2 фазы: интенсивную и поддерживающую. Первая фаза длится 2 месяца при I категории, 3-5 месяцев – при II, 8 месяцев – при IV. В этом периоде назначают не менее 4 противотуберкулезных препаратов. Чаще всего используют рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид. Поддерживающая фаза лечения продолжается 4-12 месяцев.
Прогноз
Вероятность выздоровления зависит от локализации и распространенности туберкулезного процесса, чувствительности МБТ к препаратам, своевременности начатого лечения. Благоприятный прогноз для пациентов I категории с небольшим объемом поражения легочной ткани. При открытой форме туберкулеза часто наблюдается лекарственная устойчивость возбудителя, что затрудняет лечение. При этом повышается риск осложнений, к которым относят: ателектазы, спонтанный пневмоторакс, дыхательную недостаточность, амилоидоз легких.
Заключение
Открытая форма туберкулеза является эпидемически опасной, поскольку пациенты активно выделяют МБТ в окружающую среду и заражают других людей. Клиническая картина без особенностей, характерно более частое развитие кровохаркания и легочного кровотечения. Лечение больных с открытой формой ТБ проводят по I, II или IV категории. Прогноз определяется степенью поражения, эффективностью проводимой терапии.
Комментарии ()