Метастазы при раке легких: проявления, прогноз

Медицинская статистика в России показывает, что рак легкого занимает лидирующее место среди новообразований по заболеваемости и смертности. Данные о частоте метастазирования в медицинских источниках отличаются. Они основаны в основном на результатах посмертного вскрытия. Метастаз – вторичный патологический очаг, возникающий в результате перемещения опухолевых клеток из первичного очага (в данном случае – из тканей легкого) в другие органы посредством кровеносных, лимфатических сосудов либо имплантационным способом. Чаще всего метастазы обнаруживаются в печени (у 30-40% больных) и в противоположном легком (у 26,2%), реже – в тканях почек и надпочечников (10-20%) и головном мозге (10%). Частота появления метастазов в костной ткани колеблется от 6,3% до 57%, поражение метастазами кожи и жировой клетчатки диагностируется в 2,8-8,7% случаев.

На какой стадии заболевания возникают метастазы

Выделяют 4 стадии рака легкого:

• Первая стадия характеризуется патологическим образованием небольшого размера (до 3 см в диаметре). Симптоматика клинически не выражена, метастазы отсутствуют.
• Вторая стадия характеризуется опухолью диаметром до 6 см. Возможны единичные метастазы в лимфоузлы области грудной клетки на стороне первичного патологического очага.
• Третья стадия характеризуется опухолью большого размера – более 6 см. Она может прорастать в соседнюю долю легкого или близлежащие бронхи. Вторичные очаги обнаруживаются в средостенных лимфатических узлах, в том числе на противоположной от первичного очага стороне.
• Четвертая стадия характеризуется появлением метастазов в любых органах и тканях организма.

Классификация

Известные формы рака легких классифицируют по клинико-морфологическому и гистоморфологическому признаку.

По первому признаку выделяют центральный и периферический рак. При этом центральный рак имеет разные формы (в зависимости от характера роста патологического очага):

1. Экзофитная (эндобронхиальная) форма. Опухоль растет в просвет бронха, полностью или частично закупоривая его.
2. Эндофитная (экзобронхиальная и перибронхиальная) форма. Новообразование растет в направлении легочной ткани, при этом проходимость бронхов долгое время не нарушается.
3. Разветвленный рак, когда патологический очаг разрастается вокруг бронхов.
4. Смешанная форма.

Периферический рак легкого берет свое начало в периферических отделах легкого из эпителиальной ткани мелких бронхов. Такое новообразование очень медленно увеличивается в размере и не прорастает в просвет бронхов, часто отсутствуют клинические проявления, пока опухоль не станет огромной.

Данная классификация дает информацию о месте появления новообразования, возможных симптомах и течении заболевания. Центральный рак поражает главные, крупные бронхи, а периферический – сегментарные, мелкие отделы бронхиального дерева.

По гистоморфологическому признаку выделяют:

1. Плоскоклеточный рак.
2. Мелкоклеточный рак.
3. Аденокарциному.
4. Крупноклеточный рак.
5. Смешанный рак.

По числу образующихся метастазов различают:

• солитарные (только один очаг);
• единичные (число патологических очагов не превышает 10);
• множественные (более 10) патологические очаги.

Метастазы могут быть мелкими и крупными, сливаться между собой. Могут поражать только одну долю легкого или локализоваться с обеих сторон.

Пути метастазирования

Существует 3 пути распространения рака легкого:

1. Гематогенный (раковые клетки циркулируют по кровеносному руслу и оседают в тканях печени, почек, надпочечников и костей).
2. Лимфогенный (злокачественные клетки распространяются из первичного очага с током лимфы, оседают главным образом в лимфатических узлах или печени).
3. Тканевый, или имплантационный (наблюдается при касании опухолью соседнего органа или ткани, а также при оседании раковых клеток, попавших в брюшную полость).

В какие органы метастазы распространяются

Кровь из легких поступает по кровяному руслу в сердце, а далее по крупным кровеносным сосудам во все части тела, поэтому при раке легкого метастазы можно обнаружить практически в любом органе или ткани. Однако статистика показывает, что чаще всего вторичные патологические очаги появляются в хорошо кровоснабжаемых органах и тканях: печени, надпочечниках, мозге и костной ткани.

Клиническая картина

Ведущими симптомами рака легкого являются:

• беспричинный приступообразный кашель;
• одышка;
• боль в груди и кровохарканье.

Клинические проявления усугубляются в зависимости от стадии рака:

Стадия	Симптоматика
Первая	Общая слабость и недомогание, потеря аппетита, головная боль, повышение температуры тела, сухой кашель.
Вторая	Усиление кашля, сопровождающееся болью в груди, хриплое дыхание, кровохарканье, слабость, повышение температуры тела, потеря веса.
Третья	Еще большая интенсивность кашля с мокротой, возможна примесь гноя или крови, затрудненное дыхание, кровохарканье, нарушение функции глотания, выраженная боль в груди, резкая потеря веса.
Четвертая	В различных органах появляются метастазы. Симптоматика усиливается и зависит от локализации вторичных очагов. Метастазы в печени сопровождаются давящей болью в проекции желудка и правом подреберье, ухудшением аппетита и увеличением размеров печени. В клинической картине метастазирования в надпочечники преобладает артериальная гипертензия. При метастазах в мозг симптомы зависят от их локализации, от того, какой отдел, какой центр мозга поражен. Возможны нарушение речи, ухудшение зрения или двоение в глазах, судороги, рвота, онемение той или иной части тела, потеря памяти, нарушение координации движений. Костные боли – признак появления метастазов в костях.

Принципы диагностики

Основными методами диагностики рака легкого и его метастазов являются:

• Рентгенография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография органов грудной клетки.
• Биопсия новообразования.
• УЗИ органов брюшной полости.
• МРТ головного мозга.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ крови на онкомаркеры РЭА, CYFRA СА 21-1, NSE.
• Анализ мокроты.

Принципы лечения

Продолжение основного текста

Существует несколько методов лечения этого заболевания:

• Хирургическая операция.
• Лучевая терапия.
• Химиотерапия.

Как правило, их применяют в комплексе, когда один метод следует за другим. Однако существуют особенности лечения в каждом конкретном случае в зависимости от характера течения патологического процесса:

1. Операция показана на начальных стадиях заболевания. Обычно удаляют патологический очаг вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Может быть удален сегмент, доля легкого или легкое целиком.
2. Лучевая терапия подразумевает использование излучения, повреждающего опухолевые клетки. Опухолевая ткань более восприимчива к облучению, чем здоровые структуры. Как самостоятельный метод лечения, он показан при 3 и 4 стадии рака неоперабельной формы. Курс составляет несколько недель: 5 дней облучение, 2 – перерыв. Длительность сеанса – 15-20 минут.
3. Химиотерапия подразумевает применение специальных лекарственных препаратов. Цель ее – повредить опухолевые клетки, остановить или хотя бы затормозить дальнейший рост опухоли. Обычно препараты вводят внутривенно капельно. Лечение проводится курсами с интервалом в несколько недель. Химиотерапия классифицируется на:

• Лечебную (действуя на опухолевые клетки, останавливает их деление).
• Адъювантную (проводится с целью предупреждения повторного роста опухоли).
• Неоадъювантную (применяют перед хирургическим вмешательством с целью уменьшения размеров патологического очага).

Прогноз

Статистика показывает, что без лечения 90% больных умирают в период 2-5 лет. После хирургического вмешательства пятилетняя выживаемость характерна для 30% пациентов. Комбинированное лечение (операция в сочетании с химио- или лучевой терапией) дает шанс 40% больных прожить более 5 лет.

При появлении симптомов рака легкого на ранних этапах нужно незамедлительно обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволяет предупредить развитие метастазов опухоли в другие органы и тем самым продлить человеку жизнь.

#Рак легких