Гидротораксом называют накопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в полости плевры. Это заболевание имеет тривиальное название - грудная водянка, и связано в основном с патологическим перераспределением жидкости в организме. При воспалении плевры между её листками накапливается экссудат, но его количество не приводит к выраженному нарушению функций лёгких.
Причина развития гидроторакса
Хотя для полноценного функционирования лёгких листки плевры и увлажняются специальным секретом (что способствует устранению трения при их скольжении во время акта дыхания), большое количество выпота вызывает нарушения дыхания. Скопление жидкости связано в первую очередь с наличием в полости плевры отрицательного давления. Триггерным (пусковым) фактором в развитии гидроторакса служит повышение внеплеврального давления, что зачастую возникает при:
- сердечной недостаточности (застой крови вызывает повышение давления в сосудистом русле, следствием чего и становится гидроторакс);
- болезнях почек (из-за нарушения процессов выведения жидкости почками увеличивается объем циркулирующей крови и повышается внутрисосудистое давление; вторая причина кроется в активации ренин-ангиотензиновой системы, что поднимает давление в кровеносном русле опосредовано через биоактивные вещества);
- заболеваниях печени, например, при циррозе (снижение секреторной активности органа вызывает изменение количества белковой фракции плазмы и её осмотических свойств);
- микседеме (это заболевание щитовидной железы, характеризующееся ее гипофункцией, сопровождающееся снижением выработки клетками органа тиреоидных гормонов, что приводит к отекам всех тканей и органов);
- медиастинальных опухолях (массивные необластомы в средостении сдавливают крупные сосуды, нарушая отток из них крови).
Проявления дыхательной недостаточности при гидротораксе возникают только при значительном скоплении жидкости в полости плевры. Это связано с тем, что организм может компенсировать "выпадение" из функции дыхания нижних отделов лёгких, которые подвергаются сдавлению и смещению на раннем этапе развития гидроторакса.
Симптомы гидроторакса
Накопление жидкости происходит постепенно. До появления признаков гидроторакса зачастую проходит несколько суток; в редких случаях - несколько недель. Обычно болезнь сопровождается такими симптомами:
- Чувство тяжести и дискомфорта в грудной клетке. Если гидроторакс односторонний, пациент ощущает облегчение, когда лежит на пораженной стороне. Массивное накопление жидкости провоцирует приём вынужденного положения сидя с наклоном туловища вперёд для облегчения дыхания (ортопноэ).
- Чувство нехватки воздуха, невозможность вдохнуть "полной грудью".
- Повышение частоты дыхания, что не всегда помогает избавиться от чувства удушья.
- При одностороннем гидротораксе – отставание пораженной стороны в дыхательном акте.
- На поздних этапах развития гидроторакса – синюшность (цианоз) слизистых оболочек, кожи. Он может сочетаться с другими проявлениями острой дыхательной недостаточности. Эти признаки указывают на развитие угрожающего жизни состояния и требуют срочного оказания больному медицинской помощи – выведения из полости плевры лишней жидкости.
Гидродинамические нарушения в организме, спровоцировавшие гидроторакс, зачастую вызывают наряду с ним возникновение асцита и гидроперикарда (накопления транссудата в сердечной сумке).
Диагностика
Верифицировать гидроторакс и отличить его от других заболеваний лёгких врач может с помощью основных и дополнительных методов диагностики. Пациенту проводят:
- Физикальное (объективное) обследование. В рамках осмотра при гидротораксе отмечается сглаженность или выпирание межреберных промежутков, при перкуссии выявляют тупой звук (в отличие от коробочного, характерного для здоровых лёгких), а при аускультации дыхательные шумы становятся более слабыми и приглушёнными или вовсе отсутствуют (при тяжелом одностороннем поражении).
- Рентгенографию органов грудной клетки. На снимке визуализируется область затемнения однородного характера с четкими горизонтальными границами, которые соответствуют уровню жидкости в плевральной полости. Рентгенографию проводят в положении лёжа и стоя – при гидротораксе область затемнения всегда находится в нижней точке тела.
- МРТ, КТ. Более точные методы, которые позволяют не только визуализировать скопление жидкости на снимке, но и отыскать его первопричину (оценить размеры и толщину стенок сердца и перикарда, выявить новообразования, растущие в средостении). Это возможно благодаря получению снимков в виде послойных поперечных "срезов" тела пациента.
Лечение
Терапия при гидротораксе с развитием острой дыхательной недостаточности (ОДН) подразумевает срочное проведение инвазивного вмешательства – плевральной пункции. Прокол полости плевры требуется для создания оттока жидкости и нормализации дыхания у пациента.
Дальнейшее лечение гидроторакса, не осложненного ОДН, заключается в лечении первопричины его развития, направлено на устранение патологий печени, почек или сердца, спровоцировавших это состояние.
Диетическое питание лиц, перенесших гидроторакс, подразумевает сокращение потребления соли (до 5 г/сут) и ограничение количества жидкости (в среднем - до 1,5 л), выпиваемой в течение дня. При заболеваниях печени и почек ограничивают количество белка (до 70-80 г/день) в рационе, при алиментарной белковой недостаточности - наоборот, требуется активное восполнение его дефицита.
Назначение медикаментов также варьируется в зависимости от основного заболевания:
- при болезнях сердца назначают сердечные гликозиды (дигоксин), диуретики (индапамид, спиронолактон, гидрохлортиазид и другие);
- при патологиях печени – гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале, Антраль и прочие).
Заключение
Гидроторакс – это состояние, сопровождающееся скоплением в полости плевры большого количества невоспалительной жидкости. Эта патология не развивается самостоятельно, а всегда является осложнением других заболеваний (сердца, почек, онкологических). Характеризуется дискомфортом, тяжестью, болью в груди на стороне поражения, сочетающейся с симптомами дыхательной недостаточности.
Основу диагностики составляют методы визуализации: рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки.
Лечение гидроторакса заключается в компенсации заболевания, которое привело к его развитию. Если же жидкости в полости плевры столь много, что это резко нарушает дыхание человека, вызывает острую дыхательную недостаточность, проводят плевральную пункцию и аспирируют лишнюю жидкость. Своевременное обращение за медицинской помощью помогает избежать этой неприятной процедуры и улучшить состояние больного консервативными методами.
Медфильм о выпоте в плевральную полость:
Комментарии ()