Бронхоэктазы в легких: что это такое, причины, симптомы

Бронхоэктазами называют участки патологического расширения просвета бронхов. Изменения характеризуются хроническим течением и являются признаком бронхоэктатической болезни (БЭБ), которая встречается у 1-1.5% населения возрастом преимущественно 5-25 лет. При наличии бронхоэктазов повышается риск инфицирования легочной ткани и развития дыхательной недостаточности, поэтому данное состояние требует пристального внимания врачей и самоконтроля для предотвращения осложнений.

Причины возникновения

Первичная бронхоэктатическая болезнь является следствием врожденных пороков развития бронхиального дерева и встречается относительно редко.

Вторичные, или приобретенные, бронхоэктазы встречаются чаще и формируются в результате целого ряда иных патологических процессов, основными из которых являются:

1. Инфекционные заболевания (чаще всего – пневмония, туберкулез, у детей – коклюш).
2. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – одна из наиболее распространенных причин. В легких возникает воспаление с последующим повреждением ткани, нарушается дыхание, сужаются дыхательные пути.
3. Тяжелое течение бронхиальной астмы.
4. Аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д. (атака иммунной системы направлена на собственные клетки).
5. Обструкция (закупорка) дыхательных путей инородным предметом.
6. Генетические заболевания, в частности, первичная цилиарная дискинезия, при которой наблюдается нарушение двигательной функции мерцательного эпителия дыхательных путей. Дефицит альфа-1-антитрипсина также является генетически обусловленной патологией, которая может приводить к развитию бронхоэктатической болезни.

Для выяснения причины врач задаст пациенту ряд вопросов. Могут потребоваться и дополнительные методы диагностики. Нередко точная причина появления бронхоэктазов остается неизвестной, в этом случае болезнь называют идиопатической.

Механизм развития

Под воздействием вышеуказанных причин повреждается стенка бронха, особенно слизистый и мышечный ее слои, а также перибронхиальная ткань. В норме слизистая оболочка дыхательных путей имеет мелкие железы, постоянно продуцирующие небольшое количество слизи. Эта слизь необходима – она задерживает пылевые частицы и микроорганизмы, поддерживает нормальный уровень влажности бронхиального дерева.

• При хроническом воспалительном процессе в бронхах их стенка становится податливой и расширяется на определенных участках, что приводит к увеличению в данных областях дыхательного просвета.
• Слизь, количество которой вследствие воспаления также повышено, приводит к возникновению кашля и других неприятных симптомов, становится причиной затрудненного дыхания.
• В результате многократно перенесенных бронхитов, пневмоний и иных воспалительных заболеваний в легочной ткани формируются участки пневмосклероза (попросту говоря, эта ткань замещается рубцовой, перестает участвовать в процессе дыхания). Такие изменения способствуют еще более сильному растяжению бронхов и изменению их анатомической формы.

На начальных этапах развития единичные мелкие бронхоэктазы никак себя не проявляют и зачастую остаются не диагностированными. Постепенно их число и размеры увеличиваются, они наполняются мокротой, которая рано или поздно инфицируется – развивается хронический воспалительный процесс, собственно бронхоэктатическая болезнь с характерной для нее клинической картиной.

Патологические изменения бронхов при данном заболевании носят стойкий характер. Восстановить их структуру не представляется возможным, терапия помогает лишь приостановить прогрессирование процесса и развитие осложнений.

Классификация

1. В зависимости от причин развития – первичная, вторичная БЭБ.
2. По варианту расширения бронхов:

• цилиндрические – внешне бронхоэктатические участки напоминают по форме цилиндр;
• мешотчатые – стенка бронха в некоторых местах выпячиваются, что может напоминать мешок;
• веретенообразные – расширенная часть просвета измененного бронха постепенно переходит в нормальную часть (стенка изменяется равномерно, но больше это происходит в длину);
• смешанные бронхоэктазы.

Цилиндрические и смешанные бронхоэктазы поражают преимущественно крупные и средние бронхи, а мешотчатые локализуются в наиболее мелких отделах бронхиального дерева.

3. В зависимости от состояния прилежащей к пораженному участку бронхов ткани легкого – ателектатические и не сопровождающиеся ателектазом бронхоэктазы.
4. В зависимости от распространения патологического процесса – двусторонние и односторонние бронхоэктазы (могут поражаться отдельные сегменты, доля или несколько долей легкого с одной или обеих сторон).
5. В зависимости от фазы течения заболевания – ремиссия (протекает практически бессимптомно) или обострение (характеризуется яркой клинической картиной).
6. По клинической форме:

• Легкая (1-2 обострения в течение года, продолжительные ремиссии);
• Средней тяжести (обострения 1 раз в 3 месяца, в сутки отделяется до 200 мл гнойной мокроты, ремиссии неполные, сопровождающиеся умеренной одышкой, кашлем, трудоспособность больных даже в период ремиссий снижена);
• Тяжелая (обострения яркие, частые, с выраженной интоксикацией и гнилостным характером мокроты, ремиссии неполные, кратковременные).

Симптомы

Кашель с выделением мокроты – основной симптом бронхоэктатической болезни. При обострении он постоянный, мокрота – гнойная, особенно большое количество ее (буквально «полным ртом») выделяется в утренние часы и в определенном положении пациента (на пораженном боку с опущенным головным концом тела). В течение дня кашель также имеет место – возникает по мере накопления в бронхоэктазах мокроты. Выраженный кашель может привести к разрыву кровеносных сосудов пораженных стенок бронхов, в таком случае мокрота приобретает кровянистый характер, а если повреждаются крупные сосуды, развивается легочное кровотечение.

В ремиссию заболевания кашель неинтенсивный, незначительный, без мокроты или с небольшим ее количеством слизистого характера.

Другими симптомами бронхоэктатической болезни являются:

1. Одышка – возникает вследствие изменения просвета дыхательных путей, нарушения функций ресничек. На начальных этапах болезни она имеет место лишь при обострении и во время физических нагрузок, в более запущенных случаях – в полном покое.
2. Признаки общей интоксикации организма (усталость, слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела). Организму требуется много сил, чтобы бороться с инфекцией в легких и бронхах, компенсировать недостаток кислорода при возникновении симптомов дыхательной недостаточности. Такие больные, как правило, бледны, худеют, дети часто отстают в развитии.
3. Дискомфорт или боль в грудной клетке.

Воспалительные заболевания легких возникают на фоне бронхоэктазов чаще. Это связано с тем, что реснички и слизь не выполняют своих защитных функций, а сама иммунная система хуже справляется с болезнетворными микроорганизмами. По сути, инфекционные заболевания бронхов или легких и являются обострением БЭБ.

Заключение

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание, которое очень важно не запустить до развития выраженных дыхательных расстройств. При грамотном и своевременном лечении у подавляющего числа пациентов сохраняется хорошее качество жизни и нормальная ее продолжительность.