Бронхит курильщиков: симптомы и лечение

Бронхит курильщика – воспаление слизистой оболочки бронхов, спровоцированное раздражающим воздействием табачного дыма. Согласно данных статистики, заболевание диагностируют у 7% пациентов, обратившихся за первичной медицинской помощью, причем в 60-70% причиной появления болезни является именно курение.

Этиология

Табачный дым с содержащимися в нем химическими веществами оказывает крайне негативное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей

Причина бронхита курильщика одна – табачный дым. Он содержит более 4000 токсических соединений, воздействие которых губительно сказывается на состоянии слизистой оболочки дыхательных путей. Тяжесть течения болезни напрямую зависит от стажа курильщика, количества выкуриваемых в день сигарет и глубины затяжки.

Болезнь может развиться и у так называемых пассивных курильщиков – лиц, которые часто пребывают в помещениях, заполненных табачным дымом, близко контактируют с курящими людьми.

И все же бронхит курильщика развивается не у всех. Причина такого явления – наличие факторов риска:

• экзогенных (например, частых переохлаждений);
• эндогенных (хронических патологий дыхательной системы, ослабленного иммунитета и прочих).

Как развивается заболевание

Токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме, парализуют работу реснитчатого эпителия дыхательных путей. Бронхиальные железы гипертрофируются, начинают продуцировать больше слизи, но уже с измененными реологическими показателями. Она становится настолько вязкой, что мерцательный эпителий не справляется с ее эвакуацией (выведением). Помогает только откашливание.

По мере прогрессирования заболевания реснитчатый эпителий постепенно атрофируется, теряя возможность выполнять свои функции. Густая вязкая мокрота застаивается в бронхах, затрудняя дыхание человека, кашель, соответственно, становится интенсивнее (чтобы откашлять мокроту требуется прикладывать все большие усилия).

Страдает местный иммунитет. В носоглотке активно развиваются патогенные микроорганизмы. Спускаясь в нижние отделы, они провоцируют воспаление. Слизистая оболочка отекает, утолщается, постепенно уменьшая просвет бронхов – развивается обструкция (непроходимость). Именно поэтому за рубежом во многих англоязычных авторитетных изданиях хронические бронхиты позиционируются как проявления хронической обструктивной болезни легких.

Симптомы

Один из ведущих симптомов бронхита курильщика - кашель

Бронхит курильщика развивается постепенно, медленно. Его первый симптом – кашель с густой, трудноотделяемой мокротой. Сначала кашель возникает только по утрам, усиливается во время обострений патологического процесса и практически полностью исчезает в периоды его ремиссии.

Обострения, как правило, развиваются на фоне ОРВИ или после банального переохлаждения. При этом всегда страдает общее состояние пациента – повышается температура тела, появляются слабость, разбитость, головная боль.

Если на начальных стадиях болезни признаки обструкции возникают лишь во время обострения, то по мере ее прогрессирования кашель становится постоянным спутником курильщика и сохраняется даже в период ремиссии.

Мокрота меняет свой первоначально белый оттенок на коричневый. При инфицировании бактериальной флорой она приобретает гнойный характер, становится желто-зеленой. Если воспалительный процесс повреждает кровеносные сосуды, в мокроте появляются прожилки крови или даже возникает кровохарканье.

Одышка также постепенно прогрессирует. На поздних стадиях она сохраняется даже в покое. Больные жалуются на затрудненный выдох и чувство нехватки воздуха при малейшей физической нагрузке. Мокрота отходит с трудом. Клиническая картина в целом соответствует проявлениям хронической обструктивной болезни легких.

Осложнения

Рано или поздно бронхит курильщика приводит к необратимой обструкции бронхов – возникает ХОБЛ.

Следствием присоединение инфекции становятся бронхопневмонии, после которых в дыхательных путях формируются участки пневмофиброза и бронхоэктазы, нарушающие нормальное функционирование органа.

В трети случаев бронхит курильщика приводит к бронхогенному раку легкого.

Диагностика

Диагностировать бронхит курильщика поможет рентгенография органов грудной клетки

Продолжение основного текста

• Опрос. При сборе анамнеза врач уточняет стаж курения, наличие профессиональных вредностей и каких-либо хронических заболеваний у пациента.
• Осмотр. Поздние стадии патологического процесса сопровождаются цианозом (синеватым оттенком, который является следствием дефицита в тканях кислорода, или гипоксии) кожных покровов и бочкообразной формой грудной клетки. Дистальные (наиболее удаленные, крайние) фаланги на пальцах рук деформируются и приобретают вид барабанных палочек. При перкуссии (простукивании) органов дыхания врач отмечает притупление звука, а при аускультации (выслушивании) – жесткое дыхание, наличие хрипов как сухих, свистящих, так и влажных (это зависит от стадии заболевания).
• Рентгенография органов грудной клетки. На рентгенограмме обнаружатся признаки пневмосклероза и эмфиземы легких.
• Фибробронхоскопия. Основной метод диагностики. С ее помощью можно выявить воспалительные изменения слизистой и оценить степень ее поражения. Если возникают подозрения на неопластический процесс, в ходе процедуры может быть проведена биопсия.
• Лабораторные анализы. Вспомогательный метод диагностики. В клиническом анализе крови имеют место неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, если причиной воспаления стали бактерии). Бактериальный посев мокроты проводят в случае присоединения инфекции – он позволяет определить тип возбудителя и подобрать соответствующий препарат для лечения.
• Функциональные методы. Сюда относятся спирометрия и бодиплетизмография, которые подтверждают наличие обструкции бронхов и помогают определить степень ее обратимости.

Лечение

Лечение заболевания на начальных стадиях консервативное.

Основное условие успешной терапии – полный отказ больного от курения! Пока он продолжает курить, любое лечение даст лишь временные улучшения, а патологический процесс все равно будет постепенно усугубляться…

Врач может назначить такие лекарственные средства:

• Антибиотики. Показаны при наличии инфекционного компонента воспаления.
• Бронходилататоры. Принимают при выраженной обструкции. Облегчают человеку дыхание.
• Кортикостероиды. Ингаляции с системными глюкокортикоидами помогают уменьшить активность воспалительного процесса в бронхах, вследствие чего расширится их просвет, и больной почувствует себя лучше.
• Мукорегуляторы. Проявляют разжижают мокроту и облегчают ее выведение из дыхательных путей, а также способствуют регенерации реснитчатого эпителия.

Хирургическое лечение показано на терминальных стадиях хронической обструктивной болезни легких и заключается в трансплантации легких. На данный момент оно рассматривается исключительно как экспериментальный метод и применяется очень редко.

Профилактика и прогноз

Первичные превентивные меры довольно просты. Достаточно отказаться от вредной привычки, чтобы избежать развития бронхита курильщика.

К вторичной профилактике относятся:

• отказ от курения;
• сезонная вакцинация во время эпидемий гриппа и ОРЗ;
• в случае заболевания ОРВИ – своевременное ее лечение во избежание развития осложнений и хронизации патологического процесса.

Прогноз бронхита курильщика относительно благоприятный. Главным условием успешного лечения является отказ от курения. Однако при несвоевременно начатом лечении и игнорировании рекомендаций врача развивается сердечно-легочная недостаточность, которая существенно ухудшает качество жизни пациента, рано или поздно приводя к его инвалидизации и летальному исходу.