Аспергиллез легких: симптомы, лечение и прогноз

Аспергиллез – грибковое заболевание, поражающее органы дыхания. Сопровождается широким спектром клинических проявлений, симптомы варьируют в зависимости от тяжести патологического процесса. Типичными признаками считаются одышка, кровохарканье, сильный кашель.

Аспергиллез лидирует среди всех грибковых заболеваний легких, в 70% он вызван грибами рода Aspergillus. Заболевание встречается у 35% больных с аутоиммунными патологиями, иммунодефицитами, принимающих супрессивную терапию.

Причины и предрасполагающие факторы

Основная причина – поражение организма грибами рода Aspergillus. Споры этих грибов присутствуют везде: в воздухе, воде, почве. Они особенно активно растут в условиях влажности и тепла, а развитию и распространению инфекции способствуют различные насекомые. Люди постоянно контактируют с ними, однако аспергиллезом заболевают всего около 15% из популяции.

Факторами риска являются:

• иммунодефициты любой природы;
• супрессивная терапия по поводу трансплантации органов, тканей;
• длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами, цитостатиками;
• период и последствия лечения злокачественных новообразований любой локализации (химио-, лучевая, таргетная терапия);
• хронические заболевания легких;
• массивное поражение аспергиллами (при этом болеют лица с нормальным иммунным ответом, но находящиеся в условиях наибольшей концентрации грибковой инфекции).

Заболевание протекает тяжелее, если человек страдает какой-либо тяжелой сопутствующей патологией (например, выраженным нарушением функции почек или печени, муковисцидозом, туберкулезом, хронической обструктивной болезнью легких и прочими). В группе риска находятся лица, занятые на прядильном производстве, в цехах производства изделий или продуктов из натурального сырья, имеющие низкие условия труда, включая плохую вентиляцию.

Механизм развития

Легочный аспергиллез развивается в результате проникновения спор грибов в легкие с дыханием. При тяжелом снижении иммунитета вероятна активация аспергилл, обитающих на кожных покровах, слизистых оболочках (это сапрофитный гриб), развивается самоинфицирование. При нормальной функции иммунитета организм полностью уничтожает патогены, препятствует их росту и размножению.

Неинвазивный аспергиллез возникает у лиц с неудовлетворительными условиями труда, постоянно находящихся в группе особого риска. Массивное проникновение в организм инфекционного агента приводит к образованию по ходу дыхательных путей гранулем, морфологическая структура которых содержит частицы патогенных грибов (аспергилломы).

Инвазивный аспергиллез развивается при существенном иммунодефиците наряду со снижением уровня гранулоцитов в плазме крови. Грибок проникает через кровь, распространяется с током крови по респираторному тракту, образуя множественные гранулемы. По мере прогрессирования патологического процесса возможны септические осложнения.

Классификация

Легочный аспергиллез классифицируется по следующим критериям:

• механизм инфицирования – экзогенный (внутренний), экзогенный (внешний);
• форма течения – острый или хронический;
• тяжесть патологического процесса (выраженность симптомов).

Существует и рабочая классификация, которая определяет степень интоксикации, чувствительность организма к патогенным грибам, локализацию и другие важные особенности заболевания. Согласно ней выделяют:

• инвазивный аспергиллез – ограниченный, с развитием некротических очагов;
• неинвазивный аспергиллез – формирование локальных или множественных гранулем (аспергиллом), отличающихся доброкачественным течением;
• аллергический аспергиллез – развивается при повышенной чувствительности организма к грибковым аллергенам.

При отсутствии лечения острая форма легочного аспергиллеза быстро хронизируется, вследствие чего сложнее поддается адекватной консервативной терапии. Тяжесть клинических проявлений во многом определяет прогноз заболевания.

Симптомы

Клинические проявления легочного аспергиллеза определяются характером инвазии. Для неинвазивной формы болезни характерно длительное бессимптомное течение, самочувствие  человека при этом не страдает или ухудшается незначительно. При инвазивной форме картина заболевания ярко выражена, грибковая инфекция осложняется сочетанием с иными инфекционными процессами органах дыхания, такими как пневмония, обструктивный бронхит, ларинготрахеит и другие.

Основными симптомами становятся:

• продуктивный кашель;
• боли за грудиной и в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе.

Запущенное течение сопровождается:

• гипертермией;
• кровохарканьем;
• признаками интоксикации (общей слабостью, утомляемостью, головной болью…);
• одышкой.

Вторичные инфекционные заболевания дыхательных путей развиваются стремительно, быстро нарастает дыхательная недостаточность. В течение нескольких суток состояние больного ухудшается, появляется мокрота с примесью крови и гноя, развивается тяжелая интоксикация организма.

При отсутствии срочного лечения, массивном легочном кровотечении, асфиксии заболевание может завершиться летальным исходом.

Принципы диагностики

Диагноз сложно установить только на основании жалоб больного и его объективного соматического статуса. Легочный аспергиллез следует дифференцировать с бронхитом, очаговой пневмонией, обострением хронических форм туберкулеза. Для уточнения диагноза требуются следующие методы исследования:

• Рентгенография органов грудной клетки. При грибковой легочной инфекции на рентгенограмме видны специфичные округлые тени с затемнением центра, просветом между капсулой гранулемы и ядра. При наклоне пациента вперед тень смещается вместе с капсулой (типичный для аспергилломы симптом "погремушки").
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы диагностики показаны при сомнительных результатах обзорной рентгенографии органов грудной клетки. При послойном изучении тканей легких на снимках отмечаются очаги прорастания гриба в плевру.
• Бронхоскопия. Эндоскопический метод исследования, который применяется при очевидности диагноза, но при одновременном поражении оболочек бронхов. В процессе манипуляции возможен забор ткани гранулемы для гистологического исследования, проведение некоторых лечебных мероприятий. Последующее исследование биоптата поможет установить точную причину заболевания.
• Лабораторные исследования. Больные обязательно сдают анализ крови (развернутый биохимический, общий), мочи (общий и уточняющие при необходимости), кала (физико-химические показатели), анализ мокроты.

Аспергиллез легких обязательно дифференцируют с опухолями любой природы, туберкулезом, деструктивной пневмонией и другими заболеваниями легких со сходными проявлениями. Он является областью деятельности фтизиатров, пульмонологов, терапевтов. При необходимости требуются консультации других специалистов по соответствующему профилю (онколога, хирурга, паразитолога, иммунолога…).

Методы лечения

Объем терапевтических мероприятий напрямую зависит от тяжести патологического процесса. Лечение неосложненного аспергиллеза легких обычно амбулаторное, длительность терапии не превышает 10 суток. Госпитализация требуется при кровохаркании, одышке, посинении носогубного треугольника и прочих признаках дыхательной недостаточности, тяжелой интоксикации. Консервативная терапия предполагает назначение:

• противогрибковых и антибактериальных препаратов;
• кортикостероидов;
• иммуностимуляторов.

Наибольшую эффективность против микозных инфекций проявляют противогрибковые препараты. Помимо этиотропного лечения пациенту могут быть назначены медикаменты, купирующие те или иные симптомы патологического процесса (например, жаропонижающие или препараты от кашля). Лечение в условиях стационара редко превышает 14-20 дней, что приравнивается к лечению пневмонии у детей.

При отсутствии эффективности консервативного лечения, при тяжелом поражении легких и изменении его структуры больному показано хирургическое вммешательство. Существует два метода:

• резекция;
• лобэктомия.

В первом случае выполняется удаление части легкого в пределах одной доли, во втором – удаляют целую долю легкого. От объема операции зависит длительность периода реабилитации.

Профилактика и прогноз

Прогноз благоприятный при легкой форме грибковой инфекции, своевременное ее лечение приводит к полному выздоровлению. Отсутствие терапии способствует хронизации патологического процесса.

При выраженном иммунодефиците развитие болезни всегда стремительное, а последствия – тяжелые. Аспергиллез легких приводит к дилатации левого желудочка, сердечной недостаточности, отеку легкого. Риск осложнений присутствует при любых формах болезни.

Адекватная своевременная терапия помогает сохранить не только жизнь, но и ее качество. В тяжелых случаях пациенты погибают от дыхательной и сердечной недостаточности.

Специфической профилактики не существует. Лицам с иммунодефицитами требуются особые условия труда, охранительный режим, регулярные обследования по поводу различных скрытых инфекций, в том числе микозных заболеваний.

Аспергиллез легких представляет реальную опасность для жизни и здоровья больного, если он находится в группе риска. Адекватное и своевременное лечение помогает добиться высоких результатов и улучшить прогноз.

Врач аллерголог-иммунолог В.И. Девяткин рассказывает об аспергиллезе: