Вирусная пневмония: симптомы у взрослых, принципы лечения

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, вызванное бактериальной, вирусной или смешанной микрофлорой с поражением паренхимы (альвеол) и промежуточной (интерстициальной) ткани.

В группе риска по развитию вирусных пневмоний находятся дети, беременные, пожилые люди со сниженным иммунитетом.

Считается, что вирусы являются проводниками для внедрения пневмотропных бактерий в бронхолегочную систему.

Факторы, провоцирующие развитие вирусных пневмоний

Вирусная пневмония: симптомы у взрослых, принципы лечения
Нередко вирусная пневмония становится осложнением гриппа.
  • Патологии респираторного тракта: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма.
  • Врожденные дефекты развития бронхолегочной системы: бронхоэктазы, кисты, свищи респираторного тракта.
  • Нарушение в работе иммунной системы: первичные и вторичные иммунодефициты.
  • Профессиональные вредности
  • Длительное воздействие на органы дыхания токсичных атмосферных выбросов промышленными предприятиями.
  • Пожилой возраст.
  • Асоциальный образ жизни (алкоголизм, наркомания).
  • Курение.

Виды вирусов, вызывающих острую пневмонию

Наиболее распространенные:

  • грипп (подтипы А, В);
  • парагрипп;
  • респираторно-синцитиальный вирус.

Редко встречающиеся:

  • аденовирус;
  • метапневмовирус;
  • коронавирус;
  • вирус ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром).

Эпизодические случаи развития пневмоний:

  • цитомегаловирус;
  • вирус простого герпеса;
  • ветряной оспы;
  • кори;
  • краснухи.

Патогенное действие вирусов

Попадая в ткань легкого, вирусы размножаются и оказывают следующие эффекты:

  • вызывают десквамацию (слущивание) и некроз эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность респираторного тракта;
  • нарушают мукоцилиарный клиренс (выведение секрета из бронхиального дерева за счет колебательных движений ресничек эпителия), в результате чего дезорганизуется дренажная функция бронхов;
  • угнетают клеточный и гуморальный иммунитет;
  • снижают активность альвеолярных макрофагов (клеток иммунной системы, уничтожающих чужеродные агенты).

На этом фоне активируется условно-патогенная флора, и бактериальная инфекция, чаще всего пневмококк и гемофильная палочка, проникает в паренхиму легких.

Классификация вирусных пневмоний

  • Первичная: интерстициальная, геморрагическая.
  • Вторичная: вирусно-бактериальная.

Особенности течения первичных вирусных пневмоний

Клинически вирусные пневмонии протекают как очаговые или очагово-сливные формы с вовлечением в процесс интерстициальной ткани легкого.

Вирусные пневмонии начинают развиваться через 1–3 дня после инфицирования вирусом.

Пневмонии при гриппозной инфекции протекают с выраженной интоксикацией и явлениями геморрагического бронхита. Начало бурное, в течение нескольких часов температура тела поднимается до фебрильных цифр (39–40о С). Быстро нарастают симптомы интоксикации: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ломота во всем теле, склонность к падению артериального давления.

Затем присоединяются катаральные явления: инъекция сосудов склер, гиперемия мягкого неба, синюшность губ. У больного возникает учащенное дыхание, сильный сухой кашель, особенно в ночное время. Кашель болезненный, иногда завершается отхождением кровянистой мокроты. Характерным симптомом является две волны лихорадки: одна обусловлена вирусом, другая (через 3–4 дня) присоединением бактериальной инфекции.

Пневмонии, развившиеся на фоне аденовирусной инфекции, сопровождаются типичными для этой инфекции симптомами: конъюнктивитом, фарингитом, полиаденопатией (множественное увеличение периферических лимфоузлов).

Респираторно-синцитиальный вирус вызывает воспаление легких с выраженным бронхообструктивным синдромом.

Осложнения

Вирусная пневмония: симптомы у взрослых, принципы лечения
Вирусная пневмония может привести к развитию плеврита.
  • Присоединение бактериальной инфекции.
  • Плевриты.
  • Острый геморрагический отек легкого.
  • Развитие острой дыхательной недостаточности.
  • Острый респираторный дистресс-синдром – тяжелая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, резким снижением обеспечения организма кислородом.
  • Внелегочные осложнения.

Диагностика

В условиях практической медицины установить истинную причину болезни достаточно сложно.

Диагноз вирусной пневмонии основывается на анализе эпидемиологической обстановки, серологических методах идентификации вида вируса, особенностей клинической картины и данных объективных методов обследования.

Характерной чертой вирусных пневмоний является скудность физикальных симптомов со стороны легких.

При рентгенографии органов грудной клетки в ранний период выявляется тяжистость легочного рисунка (результат воспаления интерстициальной ткани), а на 3–4 день образуются сливные инфильтраты различной выраженности.

В крови – лейкопения с относительным лимфоцитозом, невысокая или нормальная СОЭ.

Лечение

  • При первичной гриппозной пневмонии (подтвержденной лабораторно) терапию начинают с препарата озельтамивир (Тамифлю).
  • При других вирусных инфекциях в первые два дня от начала заболевания назначают рибавирин, ацикловир.
  • При подозрении на вторичную бактериальную инфекцию применяют антибиотики. Выбор схемы лечения зависит от предполагаемого или выявленного возбудителя.
  • При тяжелом течении – кислородотерапия, инфузия растворов, снимающих интоксикацию.
  • Симптоматическая терапия включает назначение средств, влияющих на улучшение дренажной функции бронхиального дерева: бронходилятаторы и муколитические препараты (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин).
  • При мучительном кашле и сильных болях в грудной клетке применяют кодеин.
  • Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
  • Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин (используются для воздействия на воспалительный процесс).
  • При необходимости – сердечные гликозиды (улучшают работу сердца).

Заключение

Опасность вирусных пневмоний заключается в том, что часто больной в первые дни заболевания не обращается за медицинской помощью, так как считает симптомы пневмонии проявлениями банальной ОРВИ. Иногда у пожилых пациентов отсутствует лихорадка, а в клинической картине доминируют слабость, утомляемость, тошнота, боли в животе. Поздняя диагностика и несвоевременное лечение ухудшают прогноз, поэтому при первых признаках болезни следует вызывать врача.