Ателектаз легкого: что это такое

Ателектаз лёгкого – выключение всего органа или его части из акта дыхания, в результате чего лёгочная ткань становится безвоздушной, спадается. Происходит это при закрытии просвета бронха изнутри или снаружи (обтурационная форма) или в результате сдавления лёгкого извне (компрессионный ателектаз). Наиболее часто ателектазом осложняется рак лёгкого, на II месте – туберкулёз бронхов.

Механизм развития

Ателектаз - "сдувание" части или всего легкого

Бронхи подобны ветвям дерева: крупные делятся на более мелкие, их становится всё больше. Самые маленькие (бронхиолы) заканчиваются альвеолами – множеством мелких мешочков с тончайшей стенкой. Через неё из альвеол в кровеносные капилляры переходит кислород, а в обратном направлении – углекислый газ. Нормальное функционирование этой системы необходимо для всех тканей и органов.

Когда через бронх прекращается поступление воздуха, все последующие бронхи меньшего калибра и лёгочная ткань постепенно теряют воздух (он всасывается в кровь), становятся плотными, безвоздушными, не участвуют в газообмене.

Чем крупнее очаг поражения, тем более выражены симптомы дыхательной недостаточности: одышка, цианоз кожных покровов (конечных отделов рук, ног, носа), похолодание стоп и кистей. Это связано с недостаточным поступлением кислорода к тканям, так как часть лёгкого не работает. Для того чтобы компенсировать это, другое лёгкое и функционирующие части поражённого органа работают в усиленном режиме.

При длительном пребывании части лёгкого в спавшемся состоянии создаются хорошие условия для развития в этой области микроорганизмов, к ателектазу присоединяется воспалительный процесс. Если не устранить проблему в течение нескольких месяцев, лёгочная ткань заместится рубцовой и потеряет возможность выполнять свои функции даже при нормальной проходимости дыхательных путей.

Причины

К закрытию просвета бронха изнутри ведут:

• инородные тела (таблетки, мелкие предметы, игрушки, частицы пищи);
• опухоли (у взрослых при выявлении ателектаза обязательно следует исключить онкологический процесс);
• скопление густой мокроты или гнойных масс при хроническом бронхите, воспалении лёгкого.

К сдавлению бронха снаружи приводят:

• увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с бронхом (при опухолях, системных заболеваниях (лимфогранулематоз));
• туберкулёз лёгких, при котором на месте очагов воспаления развивается соединительная ткань; плотные тяжи, рубцы, перетяжки могут сдавливать и нарушать проходимость дыхательных путей;
• кисты, травмы бронхов.

В норме в плевральной полости содержится лишь незначительное количество жидкости для смазки. При воспалении листков плевры (экссудативном плеврите) между ними собирается серозная жидкость или гной, лёгкое поджимается, не может полностью наполняться воздухом и выполнять свою функцию газообмена.

При проникающих ранениях грудной клетки в плевральную полость попадает воздух. Особенно опасны состояния, когда при каждом вдохе воздух входит в рану, а на выдохе входное отверстие в грудной стенке закрывается (клапанный пневмоторакс). При этом быстро нарастают явления острой дыхательной недостаточности, требуется оказание неотложной помощи.

Классификация

По времени возникновения выделяют ателектазы:

• врождённые (связаны с пороками развития легочной системы, недостаточной выработкой сурфактанта – вещества, покрывающего альвеолы и препятствующего слипанию их стенок. При рождении возможна аспирация (вдыхание) околоплодных вод, крови);
• приобретенные.

По объёму поражения:

• тотальный (спадается все лёгкое);
• субтотальный (в патологический процесс вовлечены 1 или 2 доли лёгкого (справа 3 доли, слева – 2));
• очаговый (поражены 1 или нескольких сегментов, долек) ателектаз.

Чем крупнее бронх, тем большая часть лёгочной ткани выключается из газообмена.

В зависимости от механизма развития к ателектазу могут привести:

• обтурация (закупорка) бронха;
• сдавление лёгкого снаружи;
• рефлекторный спазм бронхов;
• недостаточное расправление лёгкого во время вдоха.

Приём наркотических, седативных (успокаивающих) препаратов, операции с общим обезболиванием ведут к уменьшению движений грудной клетки. Становится невозможным глубокий вдох, подавляется кашлевой рефлекс, а слизь скапливается в дыхательных путях. Боль, связанная с травмами живота и груди, ожирение, деформации грудной клетки также способствуют поверхностному дыханию.

По скорости развития симптомов выделяют:

• острый (травма, инородное тело);
• хронический (прорастание опухоли, хронический бронхит) ателектаз.

Симптомы

При ателектазе легкого основные жалобы - одышка и интенсивная боль в груди на стороне поражения

При выключении большой части или всего лёгкого из акта дыхания клинические симптомы заболевания выражены ярко, быстро нарастают. Одышка (учащённое дыхание, чувство нехватки воздуха), боль в груди на стороне поражения, похолодание конечностей и синюшный оттенок кожи рук, ног, губ, носа. Учащается пульс – организм пытается компенсировать недостаток кислорода более интенсивным кровообращением; может снижаться артериальное давление.

При постепенном развитии симптомы ателектаза могут долго оставаться незамеченными; диагноз ставят при случайном выявлении патологических изменений на рентгенограмме.

Диагностика

Во время осмотра больного будет обнаружено, что пораженная половина его грудной клетки отстаёт в акте дыхания от здоровой. Поскольку вместо наполненной воздухом ткани лёгкого имеется плотная масса, меняется звук при простукивании (перкуссии): становится глухим, тупым; не проводятся звуки дыхания при аускультации.

Отсутствие воздуха в лёгком или его части подтверждается дополнительными методами исследования.

1. На рентгенограмме (основной метод подтверждения диагноза) или компьютерной томограмме органов грудной клетки видно затемнение пораженной части легкого. При сегментарном поражении оно треугольной формы, верхушка направлена к бронхиальному дереву. Контуры затемнения совпадают с анатомическими границами сегмента или доли. Они чёткие, несколько втянуты в сторону ателектаза. На фоне затемнения не обнаруживаются просветы бронхов и лёгочный рисунок, что отличает ателектаз от воспалённой легочной ткани. Межрёберные промежутки на больной стороне сужены, на противоположной – расширены. Соседние с ателектазом участки лёгкого и здоровый орган характеризуются повышенной воздушностью. Органы средостения (сердце и крупные сосуды) смещены в сторону ателектаза.Также рентген помогает выявить причину спадения: воздух или жидкость в полости плевры, объёмные образования в лёгких (абсцесс, опухоль, туберкулёзный очаг) и прочие.
2. Рентгеноскопия позволяет видеть органы грудной полости в динамике. Признаками обструкции бронха является смещение органов средостения в сторону ателектаза при вдохе, в здоровую сторону при выдохе и кашлевых движениях. Диафрагма на стороне поражения приподнята, мало участвует в дыхании. С противоположной стороны – наоборот, опущена за счёт компенсаторного увеличения здорового лёгкого, заметно движется при дыхании.
3. Бронхоскопия позволяет увидеть через оптическую систему, введённую в бронх, причину ателектаза: чем закрыт просвет бронха, на каком уровне. В некоторых случаях можно сразу устранить её –освободить дыхательные пути от инородного тела, слизи, сгустков крови, гноя.

Принципы лечения и профилактики

Если причиной ателектаза стала обструкция (закупорка) бронха инородным телом, этот предмет удаляют путем проведения бронхоскопии

Лечение напрямую зависит от причины, вызвавшей ателектаз:

• Очищение дыхательных путей от слизи с помощью катетера и электроотсоса.
• Удаление закупоривающих бронх предметов во время бронхоскопии.
• При плеврите – плевральная пункция с аспирацией содержимого, антибактериальная терапия.
• При пневмотораксе – устранение воздуха из плевральной полости.
• При наличии опухоли, увеличенных лимфатических узлов, соединительнотканных рубцов – операция.

Независимо от причины улучшить состояние помогает вдыхание кислорода. Иногда применяют аппараты, создающие постоянное положительное давление в лёгких и препятствующие их спадению. В крайних случаях больных переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Профилактическими мерами являются:

• отказ от курения;
• своевременное лечение заболеваний дыхательной системы;
• для лежачих и прооперированных больных после наркоза – дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, тщательное откашливание мокроты, активные и пассивные движения, частые смены положения в постели.

Для стимуляции глубокого дыхания некоторым проводят спирографию.

При заболеваниях, сопровождающихся образованием густой слизи, назначают муколитические и отхаркивающие препараты. Они разжижают мокроту и улучшают её выведение.

Заключение

Ателектаз лёгких – не самостоятельное заболевание, а осложнение многих других болезней дыхательной системы, травм, приёма препаратов. Это состояние ухудшает снабжение кислородом всех тканей организма, ведёт к перенапряжению оставшихся здоровых участков лёгких и сердца. Именно поэтому оно требует адекватного своевременного лечения, а ещё лучше – проведения профилактических мероприятий. Ведь не допустить возникновение проблемы легче, чем потом с ней бороться.

Об ателектазе в программе "Жить здорово!" с Еленой Малышевой: