Коронавирусная инфекция: симптомы, лечение, профилактика

Коронавирусная инфекция – это вирусное заболевание с преимущественным поражением дыхательной системы. Большинство случаев протекает по типу ОРВИ без вовлечения в процесс нижних дыхательных путей, характеризуется доброкачественным течением. В структуре возбудителей простудных заболеваний коронавирусы занимают 4,5-10%. Реже коронавирусная инфекция проявляется тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС или SARS), который называют атипичной пневмонией.

Этиология

Так выглядит коронавирус

Существует более 10 вариантов коронавирусов, которые вызывают заболевания у человека и животных. Наружная оболочка вируса покрыта ворсинками и напоминает солнечную корону, откуда и пошло название семейства. Возбудители содержат РНК для хранения генетического материала и ряд белков, ответственных за прикрепление вируса и его размножение. В окружающей среде коронавирусы неустойчивы – при температуре 55°С они гибнут за 10-15 минут.

По степени специфичности наружных оболочечных рецепторов вирусы подразделяются на 3 группы. Типичная коронавирусная инфекция у человека вызывается вирусами 1 и 2 группы. В настоящее время среди населения круглогодично циркулируют 4 коронавируса: HCoV-229E, -OC43, -NL63, -HKU1. Существует несколько мутантных вирусов 2-й группы, которые вызывают эпидемически значимые заболевания:

• вирус SARS-CoV – возбудитель ТОРС, известного как «пурпурная смерть», эпидемия которого развивалась в Китае в 2002-2003 гг.
• вирус MERS-CoV – возбудитель респираторного синдрома Среднего Востока, который впервые выявлен в 2012 году;
• 2019-nCoV – возбудитель атипичной пневмонии, распространение которого зарегистрировано в Китае со средины декабря 2019 года.

Механизм развития

Источником инфекции является больной человек, роль животных в передаче вирусов не доказана. Больной выделяет коронавирусы в окружающую среду в течение всего периода заболевания и еще 10 дней после выздоровления. Заражение коронавирусной инфекцией происходит воздушно-капельным путем при вдыхании микрочастиц слизи или бытовой пыли, на которой содержатся вирусы. Риск инфицирования повышается при тесном контакте с больным.

Типичные коронавирусы поражают эпителий слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Мутантные вирусы преимущественно вызывают недостаточность сурфактанта – смеси поверхностно-активных веществ, которые препятствуют слипанию альвеол легких на выдохе. Коронавирусы снижают количество лейкоцитов и защитных интерферонов, обладают иммуносупрессивным эффектом.

Симптомы

Мутантные вирусы вызывают недостаточность сурфактанта, покрывающего изнутри альвеолы, нарушая дыхательную функцию легких

Клинические проявления типичной коронавирусной инфекции не отличаются от классической ОРВИ. Инкубационный период – 2-5 дней. Основной симптом – ринит с обильными слизистыми выделениями. Позже присоединяются боль в горле при глотании, сухой кашель. Температура нормальная или субфебрильная, симптомы интоксикации выражены умеренно. У детей возможно распространение инфекции на бронхи и легкие с развитием влажного кашля, болей в грудной клетке.

Инкубационный период для ТОРС и пневмонии, вызванной 2019-nCoV, составляет от 2-3 до 10 дней. Характерно острое начало заболевания с повышением температуры до 38-39°С. В атипичном течении коронавирусной инфекции выделяют 3 периода:

1. Продромальный (3-5 дней). Характеризуется фебрильной (38-39°С и выше) лихорадкой, ознобом, мышечными и суставными болями. На 2-3 сутки возникает непродуктивный кашель. Особенностью является отсутствие насморка.
2. Нарастание респираторных расстройств (3-7 дней). Возникает одышка разной степени тяжести, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности (у 10-12% больных).
3. Вторая волна лихорадки. В 85% случаев после 7-8 дня заболевания температура снова повышается до фебрильных цифр. Часто присоединяется диарея и боли в животе.

Коронавирусная инфекция штамма 2019-nCoV по течению напоминает ТОРС. Отличительная особенность заболевания – отсутствие симптомов поражения желудочно-кишечного тракта. Крайне редко инфекция 2019-nCoV не имеет локальных проявлений, и на фоне вызванного вирусом снижения иммунитета у человека сразу развивается сепсис или септический шок. Летальность при атипичных формах коронавирусной инфекции составляет 6-15%.

Диагностика

Для диагностики проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический и биохимический анализ крови;
• измерение уровня С-реактивного белка;
• пульсоксиметрия;
• рентгенография органов грудной клетки.

Специфический метод лабораторной диагностики коронавирусной инфекции, в том числе 2019-nCoV – определение генотипа вируса в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для исследования берут мазки из носоглотки и ротоглотки, мокроту, промывные воды, полученные при бронхоальвеолярном лаваже. Современные тест-системы ПЦР позволяют получить результат в течение 2-4 часов.

Лечение

Этиотропные (воздействующие непосредственно на инфекционный агент) препараты для лечения коронавирусной инфекции отсутствуют. При атипичном течении с развитием ТОРС или пневмонии 2019-nCoV используют противовирусные средства – рибавирин, лопинавир, ритонавир. В начальном периоде заболевания применяют рекомбинантные интерфероны и иммуномодулирующие препараты.

Патогенетическая терапия включает ряд лекарственных средств:

• ингибиторы протеолиза (апротинин, аминометилбензойная кислота);
• системные глюкокортикостероиды (дексаметазон);
• витамин С и флавоноиды;
• инфузионные растворы для дезинтоксикации организма (Реосорбилакт, Реамберин, физраствор и прочие).

При фебрильной лихорадке применяются жаропонижающие препараты из группы НПВС (ибупрофен, парацетамол). При бронхите и пневмонии назначают бронхолитики, муколитики (Лазолван, АЦЦ). Для терапии ОРВИ, вызванных коронавирусом, применяют солевые растворы для промывания носа (Аква-марис), назальные деконгестанты (Називин, Назол и другие), антисептики для горла (Ингалипт, Орасепт).

Профилактика

Одна из важнейших мер профилактики – регулярное мытье рук

Населению для предотвращения заражения необходимо придерживаться правил гигиены:

• регулярно мыть руки с мылом, использовать дезинфицирующие средства для рук;
• не прикасаться к глазам, носу или рту немытыми руками;
• ограничить прикосновения к поверхностям и предметам в общественных местах – поручням в транспорте, ручкам и дверям туалетов;
• не брать еду, снеки из общих упаковок или посуды;
• сократить время пребывания в местах массового скопления людей;
• регулярно орошать слизистую носа солевыми растворами.

Экстренная медикаментозная профилактика коронавируса штамма 2020 года у человека проводится с применением неспецифических противовирусных средств. Препараты назначаются в течение первых 48 часов после контакта с больным.

Заключение

Коронавирусная инфекция в основном представлена нетяжелыми формами ОРВИ – ринитом, фарингитом. Существуют мутантные вирусы, которые вызывают осложненные пневмонии и дыхательную недостаточность. Для ранней диагностики болезни применяют высокочувствительный метод ПЦР. При атипичной коронавирусной инфекции очень важно своевременно изолировать больных и назначить противовирусное лечение.

Врач-педиатр Е.О. Комаровский рассказывает о коронавирусной инфекции: