Плеврит: что это такое, как лечить

Плеврит – это воспалительное заболевание, поражающее плевральные листки и характеризующееся отложением на их поверхности фибрина или скоплением экссудата между ними – в плевральной полости. Этиологические факторы, приводящие к развитию этой патологии, могут носить инфекционный или неинфекционный характер.

Плеврит обычно является вторичным – известно около 50 заболеваний, течение которых осложняется развитием данного состояния. К первичным формам болезни относят мезотелиому, травматический плеврит и отдельные случаи туберкулеза плевры. Частота развития воспалительных процессов в листках плевры составляет 5-10% у больных терапевтического профиля.

Причины плевритов

Плеврит: что это такое, как лечить
Нередко возбудителем плеврита становятся микобактерии туберкулеза

Как было сказано выше, выделяют инфекционные и не связанные с инфекцией формы этого заболевания.

Инфекционный фактор:

  • микобактерии туберкулеза (до 20% всех случаев плеврита);
  • бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, клебсиелла, микоплазма и другие);
  • вирусы;
  • грибы;
  • паразиты (эхинококк, амеба и прочие);
  • простейшие.

Неинфекционные причины:

  • злокачественные опухоли (лейкозы, метастатические очаги);
  • ревматические заболевания (системная красная волчанка, склеродермия);
  • инфаркты при тромбоэмболии легочной артерии;
  • патология ЖКТ (перфорация желудка, пищевода, панкреатит, абсцесс печени, селезенки);
  • иногда – лучевая терапия, лекарственная аллергия, побочное действие медикаментов;
  • выраженная интоксикация при почечной недостаточности.

Классификация

Специалистами разработано несколько классификаций этого заболевания.

В зависимости от причинного фактора выделяют:

  • инфекционный;
  • неинфекционный плеврит.

По характеру патологического процесса различают:

  • фибринозный (сухой);
  • экссудативный (выпотной) плеврит.

По характеру течения:

  • острый;
  • хронический;
  • рецидивирующий.

В данной статье пойдет речь о фибринозном плеврите. Особенности течения экссудативного плеврита будут подробно освещены в отдельной статье.

Патогенез (механизм развития)

Патогенез инфекционных и неинфекционных плевритов различен.

Инфекционные плевриты

Инфекционный агент может проникнуть в ткани легочной плевры разными путями:

  • контактным (часто – при очаговой инфекции в легком (пневмониях, абсцессах, туберкулезе));
  • лимфогенным (с током лимфы);
  • гематогенным (с током крови из очагов инфекции, расположенных удаленно);
  • прямым инфицированием плевры из внешней среды (при нарушении целостности плевральной полости при травмах или операциях); встречается редко.

Возбудитель, попавший в плевральную полость, инициирует развитие воспалительного процесса, сопровождающегося расширением лимфатических капилляров, увеличением проницаемости сосудов, отеком плевры и образованием выпота.

Если выпота вырабатывается немного, а жидкая часть его подвергается обратному всасыванию, то на поверхности плевральных листков остаются нити фибрина, выпавшие из экссудата.

В норме между двумя листками плевры всегда находится небольшое количество серозной жидкости, которая облегчает скольжение их относительно друг друга, перемещение легких при дыхательных движениях. Давление между париетальным и висцеральным листками ниже атмосферного: при вдохе на 8 см водного столба, при выдохе – на 5 см.

Неинфекционные плевриты

Неинфекционными причинами нарушения равновесия между образованием и всасыванием внутриплевральной жидкости могут быть:

  • повышение легочного или системного давления;
  • снижение коллоидно-осмотического давления плазмы (давление, поддерживаемое белками крови). Если оно низкое, жидкая часть крови устремляется в ткани, в том числе в плевральную полость (цирроз печени, нефротический синдром);.
  • нарушения крово- и лимфообращения (увеличение проницаемости капилляров, затруднения циркуляции плазмы при опухолях, саркоидозе, туберкулезе, травматических повреждениях плевры).

Симптоматика

Плеврит: что это такое, как лечить
Боль в груди при сухом плеврите локализуется на стороне поражения и усиливается при вдохе, кашле, во время смеха и активных движений

Симптомы плеврита развиваются на фоне клинической картины основного заболевания.

  • При сухом плеврите боль локализуется на стороне поражения, проявляется при глубоком вдохе. Резко усиливается при кашле, чихании, наклоне туловища в здоровую сторону (симптом Шепельмана-Догио); уменьшается при положении на больном боку (симптом Рубинштейна). Иррадиирует (распространяется, отдает) в живот, плечо, шею.
  • В качестве эквивалента боли иногда возникает неукротимая икота, боль при глотании.
  • Кашель сухой непродуктивный, одышка.
  • Выраженная интоксикация: слабость, головная боль, циклические мышечные боли, повышение температуры до субфебрильных значений, озноб, ночной пот.
  • Диспепсический синдром. Боли в животе, метеоризм.

Заболевание обычно длится от нескольких дней до 2-3 недель с формированием в зоне воспаления плевральных сращений.

Рецидивирующее течение обычно принимает туберкулезный плеврит.

Возможен переход фибринозного плеврита в экссудативный.

Осложнения

При отсутствии своевременно начатого лечения плеврит может привести к ряду достаточно серьезных осложнений, существенно ухудшающих качество жизни больного и прогноз относительно выздоровления. Основными осложнениями являются следующие:

  • фиброторакс (спайки из соединительной ткани на внутренней поверхности плевральных листков, нарушающие подвижность легких при дыхании);
  • цирроз легкого (разрастание в тканях этого органа соединительной ткани, сопровождающееся нарушением всех его функций).
  • формирование фиброзных тяжей в легких;
  • сепсис (попадание инфекции в кровь);
  • рестриктивная дыхательная недостаточность, возникшая из-за спаечного процесса в легких.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных анамнеза его жизни и текущего заболевания, клинической картины, результатов объективного обследования (пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторных и инструментальных исследований.

Объективные признаки сухого плеврита

  • отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • при перкуссии (выстукивании) слышен ясный легочной звук (при сухом плеврите этот метод не информативен);
  • при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) в месте поражения – шум трения плевры (звук напоминает скрип снега под ногами). Характер звука не изменяется после кашля, слышен во время вдоха и выдоха, усиливается при нажатии фонендоскопом на грудную клетку, часто различим даже на расстоянии.

Дополнительные методы исследования

  • В клиническом и биохимическом анализе крови обнаруживаются неспецифические воспалительные изменения: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, увеличение концентрации белков воспаления – СРБ, серомукоида и других.
  • На рентгенограмме при фибринозном плеврите характерным признаком является высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне, ограниченная подвижность легочного края при дыхании, утолщение листков плевры.
  • На УЗИ выявляются уплотненные плевральные листки с наложением фибрина.

Принципы лечения фибринозных плевритов

Так как плеврит является вторичным патологическим процессом, то лечение его будет зависеть от причинного фактора, вызвавшего основное заболевание.

  • Плевриты, вызванные туберкулезом, подлежат лечению в специализированных противотуберкулезных диспансерах. В комплексную терапию включают специфические препараты, способные подавить активность туберкулезной палочки.
  • При инфекционных плевритах, обусловленных воспалениями органов дыхательной системы, назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, симптоматические средства.
  • Лечение асептических плевритов, сопровождающих заболевания других органов, направлено на улучшение функций пораженного органа.
  • При злокачественном метастазировании в зависимости от распространенности и стадии рака выполняют радикальное или паллиативное (частичное) хирургическое вмешательство по удалению части легкого вместе с плеврой.
  • При выявлении выраженных спаечных процессов в плевральной полости проводят внутриплевральное введение ферментов, рассасывающих фибрин, что предотвращает сращение листков плевры.

Общеукрепляющее лечение:

  • полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, с ограничением соли и жидкости;
  • в период стихания воспалительных явлений – массаж, лечебная гимнастика.

Прогноз фибринозного плеврита зависит от результативности лечения основного заболевания. Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению заболеваний, которые могут привести к воспалению плевры.

О плеврите в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 31:45 мин.):

Д. м. н., проф. А. В. Аствацатрян рассказывает о плеврите: