Плевральная пункция : техника проведения

Плевральная пункция – инвазивная манипуляция, заключающаяся в проколе стенки грудной клетки полой иглой или троакаром с введением ее в полость плевры и выведением из этой полости излишней жидкости или воздуха.

Легкие снаружи покрыты двумя листками гладкой серозной оболочки, называемой плеврой: висцеральный – окутывает легкие, париетальный – изнутри выстилает грудную клетку. Между этими листками существует небольшая щель – плевральная полость. В норме она содержит незначительный объем серозной жидкости, которая уменьшает трение легких при дыхании.

При развитии патологических процессов в легких или в других органах (в частности, в сердечной мышце) излишняя жидкость или газ скапливаются в плевральной полости, что нарушает нормальную работу легких.

Пункция плевральной полости: метод диагностики или лечебная процедура?

Эта манипуляция может быть назначена пациенту и с диагностической, и с лечебной целью. Как метод диагностики ее применяют для получения образцов биоматериала, скопившегося между плевральными листками (в последующем его исследуют цитологическим, бактериологическим или другими методами).

Задачи лечебной пункции:

• освобождение плевральной полости от транссудата, крови, гноя, воздуха;
• установление дренажа при пневмотораксе;
• промывание полости плевры антисептическими средствами;
• введение лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг, например, антибиотиков при гнойном воспалении или цитостатиков при злокачественных опухолях.

Часто диагностическая пункция сочетается с лечебной.

Виды патологического содержимого полости плевры

Путем плевральной пункции могут быть обнаружены:

• гидроторакс – скопление в плевральной полости транссудата (невоспалительной жидкости). Большое его количество вызывает компрессию (сдавление) легкого. Обнаруживается при плевритах, легочных нагноениях, недостаточности правого отдела сердца, отечном синдроме;
• гемоторакс – присутствие в плевральной полости крови. Наблюдается при ранениях грудной клетки или опухолях плевры;
• пневмоторакс – скопление газа (как правило, воздуха) в полости плевры.

Показания

Плевральная пункция может быть рекомендована лицам, страдающим такими заболеваниями:

• неспецифические воспалительные заболевания легких: деструктивные пневмонии, эмпиемы, абсцессы, экссудативные и гнойные плевриты;
• воспалительные заболевания легких специфической природы (туберкулез легких);
• болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом;
• цирроз печени, осложненный массивными отеками;
• различные виды пневмоторакса;
• нарушения сердечного ритма;
• паразитарные болезни легких (амебиаз, эхинококкоз);
• рак легкого или метастические очаги (отсевы) при злокачественных поражениях других органов;
• болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм, болезнь Бехтерева, СКВ, склеродермия).

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению диагностической плевральной пункции являются:

• острый период инфаркта миокарда, инсульта;
• декомпенсированная эмфизема легких;
• период беременности;
• приступообразный кашель, который не поддается лечению традиционными средствами;
• заболевания свертывающей системы крови (гемофилия, тромбоцитопения);
• сращения и спайки листков плевры;
• поражение кожных покровов в районе предполагаемой пункции (дерматит, опоясывающий лишай и прочие);
• ожирение 3–4 степени.

В ситуациях, угрожающих жизни больного (например, клапанный пневмоторакс), пункцию плевральной полости выполняют при любом состоянии больного.

Подготовка к пункции

Предварительно пациенту выполняют рентгеноскопию или УЗИ пораженного легкого – результаты этих методов диагностики помогут врачу определить зону наибольшей концентрации транссудата.

Врач рассказывает больному ход процедуры, объясняет необходимость полной неподвижности его тела во время проведения манипуляции, чтобы не произошло травматизации иглой других внутренних органов. Если больной очень переживает, ему назначают легкие транквилизаторы.

Непосредственно перед пункцией медицинский персонал анализирует общее состояние пациента: ему измеряют артериальное давление, подсчитывают частоту пульса, оценивают ритм сердца. Если показатели выходят за пределы нормы, и высок риск повышения давления или коллапса (резкое снижение артериального давления), процедуру переносят до стабилизации состояния больного.

Техника пункции

Пункция полости плевры – инвазивная процедура (которая выполняется путем проникновения во внутреннюю среду организма), поэтому чтобы предотвратить инфицирование, ее производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Больной обнажается до пояса, садится на стул, руками упирается о спинку стула. Манипуляционное поле обрабатывают йодом и спиртом, место прокола обезболивают 0,5%-м раствором новокаина. При проколе игла сначала преодолевает сопротивление тканей кожи и мышц, а затем словно проваливается в пустоту. К игле присоединяют шприц и отсасывают им содержимое полости. Появление в шприце экссудата – признак правильной пункции.

Тонкую иглу вынимают, на ее место вводят толстую иглу с широким просветом, на которую надета резиновая трубка с зажимом (чтобы предотвратить попадание воздуха в плевральную полость). Шприц подсоединяют к этой трубке, зажим открывают и извлекают жидкость, скопившуюся в плевральной полости.

При обнаружении значительного количества экссудата для откачивания используют специальный аппарат – электроотсос. Одномоментно извлекают не более 0.8-1.2 л жидкости, так как удаление большего объема может привести к резкому смещению органов средостения и развитию коллапса.

После окончания процедуры иглу извлекают, место прокола обрабатывают раствором антисептика, прикрывают стерильным тампоном, закрепляют на коже лейкопластырем. После контрольной рентгеноскопии больного транспортируют в палату. В течение последующих 24 часов он должен придерживаться строгого постельного режима и находиться под медицинским наблюдением.

Заключение

Плевральная пункция – один из самых эффективных способов диагностики заболеваний бронхолегочной системы. Интерпретация результатов исследования биоматериала, полученного в результате пункции, позволяет определить заболевание, которое вызвало образование выпота. Кроме того, пункция незаменима в лечебных целях – откачивание жидкости нормализует работу легких, а удаление воздуха при напряженном пневмотораксе спасает больному жизнь.

Специалист клиники "Московский доктор" рассказывает о плевральной пункции: