Содержание [Скрыть]
Бронхообструктивный синдром сопровождает инфекционные, аллергические или смешанные (инфекционно-аллергические) заболевания дыхательной системы. Одна из частых причин бронхообструкции — бронхиальная астма, которая в России диагностируется у 5 % населения. Также бронхообструкция может сопровождать хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), острый бронхит, эмфизему легких. Бронхообструкция является защитным механизмом: из-за мышечного спазма сужается просвет бронхов, что предотвращает попадание аллергенов и инфекционных агентов в нижние дыхательные пути. Но при этом нарушается дыхание, возникает удушье и развивается острая дыхательная недостаточность, которая может угрожать жизни. Для устранения бронхообструкции используются препараты из класса бронхолитиков. О них и пойдет речь в нашей статье.
Классификация бронхолитиков
Бронхолитические препараты делятся на 3 класса:
|
Класс препаратов |
Подкласс | Название вещества |
Торговые названия |
| 1. Бета-адреномиметики | Короткого
действия |
Кленбутерол | Кленбутерол
Кленбутерол Софарма |
| Тербутамин | Бриканил
Айронил СЕДИКО |
||
| Сальбутамол | Вентолин
Сальбутамол Саламол Сальтос Волмакс Сальгим Асталин Алопрол |
||
| Фенотерол | Беротек
Фенотерол Партусистен |
||
| Гексопреналин | Ипрадол | ||
| Длительного
действия |
Салметерол | Серевент
Сальметер Салметерола ксинафоат |
|
| Формотерол | Форадил
Оксис Турбухалер Атимос Формотерол |
||
| 2. М-холинолитики | Ипратропия
бромид |
Атровент
Ипратропиум-натив
|
|
| Тиотропия
бромид |
Спирива
Спирива Респимат Тиотропиум-натив |
||
| Тровентол | Тровентол | ||
| 3. Аденозинэргические
средства —производные ксантинов |
Аминофиллин | Эуфиллин
Аминофиллин |
|
| Теофиллин | Ретафил
Эуфилонг Вентакс |
Существуют также сочетанные препараты, например ипратропия бромид в комбинации с фенотеролом (торговое название Беродуал).
Препараты производятся в форме таблеток, раствора для инъекций, аэрозоля в баллоне или раствора для ингаляций. Самой удобной формой для самостоятельного использования является аэрозоль в баллоне.
Механизм действия
Бронхолитические средства разными способами достигают одной цели — расслабление мышц бронхов. Пути их воздействия:
- бета-адреномиметики стимулируют бета2-адренорецепторы;
- м-холинолитики блокируют м-холинорецепторы;
- ксантины подавляют активность фосфодиэстеразы.
После этого просвет бронхов расширяется, и воздух проходит свободно – дыхание больного нормализуется.
Показания
Бронхолитики применяют для лечения бронхообструкции при:
- хронической обструктивной болезни легких;
- бронхиальной астме;
- хроническом бронхите;
- эмфиземе легких.
Также с их помощью проводят пробу с бронхолитиком во время спирографии.
У каждого класса существуют особенности применения.
- Бета-адреномиметики короткого действия применяются для подавления острого бронхоспазма.
- Бета-адреномиметики длительного действия назначаются для профилактики приступов бронхоспазма.
- М-холинолитики чаще используются у людей с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти препараты не используются для купирования острого приступа, так как для проявления их полного эффекта требуется время.
- Ксантины самостоятельно используются только при астме физического напряжения, в остальных случаях — как дополнительное средство при необходимости.
Противопоказания
- Общим противопоказанием к применению всех бронхолитиков является повышенная чувствительность к препарату.
- Для ряда лекарственных средств есть ограничения при использовании у детей.
- Во время периода беременности и грудного вскармливания решение об использовании бронхолитиков принимает лечащий врач после сравнения предполагаемой пользы и потенциального вреда.
М-холинолитики не применяются при тяжелом течении закрытоугольной глаукомы, нарушении оттока мочи.
Ксантины не применяются при аритмиях различного происхождения, тяжелых заболеваниях сердца, сосудов, печени и почек, гиперплазии предстательной железы, гастрите и язвенном поражении желудка или двенадцатиперстной кишки.
Побочные эффекты
- Бета-адреномиметики вызывают дрожание рук, возбудимость, головную боль, тошноту, рвоту, потерю аппетита, нарушения ритма сердца;
- м-холинолитики — головную боль, тошноту, сердцебиение, тахикардию, нарушение остроты зрения, задержку мочи;
- ксантины — изжогу, рвоту, сердцебиение, учащенное дыхание, головокружение, головную боль.
Взаимодействия
О приеме бета-адреномиметиков обязательно нужно сообщать анестезиологу:
- Их совместное применение с ингаляционными анестетиками увеличивает риск возникновения тяжелых аритмий.
- Также риск аритмий увеличивается при совместном приеме с гормонами щитовидной железы.
- Бета-адреномиметики снижают эффективность бета-блокаторов, так как действуют с ними разнонаправленно.
- Они усиливают эффект препаратов, стимулирующих центральную нервную систему.
- При совместном приеме с гликозидами увеличивается риск интоксикации последними.
Эффект м-холинолитиков усиливается при совместном использовании с бета-адреномиметиками и ксантинами. При совместном приеме с другими холинолитическими препаратами их эффект суммируется.
При совместном применении ксантинов:
- со средствами, стимулирующими центральную нервную систему, увеличивается риск нейротоксического действия;
- с препаратами для наркоза — риск возникновения аритмий;
- с глюкокортикоидами, минералкортикоидами — риск гипернатриемии;
- с эстрогенсодержащими препаратами и кишечными сорбентами их действие ослабляется;
- при приеме с бета-адреноблокаторами и Н2-гистаминоблокаторами — усиливается.
Заключение
Бронхолитики помогают устранить или предотвратить бронхоспазм различного происхождения. Они расширяют бронхи и устраняют дыхательную недостаточность. Для подбора подходящего конкретному человеку препарата необходимо проконсультироваться с врачом.
Комментарии ()