Гидроторакс легких: что это такое, причины, симптомы и лечение

Гидротораксом называют накопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в полости плевры. Это заболевание имеет тривиальное название — грудная водянка, и связано в основном с патологическим перераспределением жидкости в организме. При воспалении плевры между её листками накапливается экссудат, но его количество не приводит к выраженному нарушению функций лёгких.

Причина развития гидроторакса

Гидроторакс легких: что это такое, причины, симптомы и лечение
Гидроторакс — скопление в плевральной полости избыточного количества невоспалительной жидкости.

Хотя для полноценного функционирования лёгких листки плевры и увлажняются специальным секретом (что способствует устранению трения при их скольжении во время акта дыхания), большое количество выпота вызывает нарушения дыхания. Скопление жидкости связано в первую очередь с наличием в полости плевры отрицательного давления. Триггерным (пусковым) фактором в развитии гидроторакса служит повышение внеплеврального давления, что зачастую возникает при:

  • сердечной недостаточности (застой крови вызывает повышение давления в сосудистом русле, следствием чего и становится гидроторакс);
  • болезнях почек (из-за нарушения процессов выведения жидкости почками увеличивается объем циркулирующей крови и повышается внутрисосудистое давление; вторая причина кроется в активации ренин-ангиотензиновой системы, что поднимает давление в кровеносном русле опосредовано через биоактивные вещества);
  • заболеваниях печени, например, при циррозе (снижение секреторной активности органа вызывает изменение количества белковой фракции плазмы и её осмотических свойств);
  • микседеме (это заболевание щитовидной железы, характеризующееся ее гипофункцией, сопровождающееся снижением выработки клетками органа тиреоидных гормонов, что приводит к отекам всех тканей и органов);
  • медиастинальных опухолях (массивные необластомы в средостении сдавливают крупные сосуды, нарушая отток из них крови).

Проявления дыхательной недостаточности при гидротораксе возникают только при значительном скоплении жидкости в полости плевры. Это связано с тем, что организм может компенсировать «выпадение» из функции дыхания нижних отделов лёгких, которые подвергаются сдавлению и смещению на раннем этапе развития гидроторакса.

Симптомы гидроторакса

Накопление жидкости происходит постепенно. До появления признаков гидроторакса зачастую проходит несколько суток; в редких случаях — несколько недель. Обычно болезнь сопровождается такими симптомами:

  • Чувство тяжести и дискомфорта в грудной клетке. Если гидроторакс односторонний, пациент ощущает облегчение, когда лежит на пораженной стороне. Массивное накопление жидкости провоцирует приём вынужденного положения сидя с наклоном туловища вперёд для облегчения дыхания (ортопноэ).
  • Чувство нехватки воздуха, невозможность вдохнуть «полной грудью».
  • Повышение частоты дыхания, что не всегда помогает избавиться от чувства удушья.
  • При одностороннем гидротораксе – отставание пораженной стороны в дыхательном акте.
  • На поздних этапах развития гидроторакса – синюшность (цианоз) слизистых оболочек, кожи. Он может сочетаться с другими проявлениями острой дыхательной недостаточности. Эти признаки указывают на развитие угрожающего жизни состояния и требуют срочного оказания больному медицинской помощи – выведения из полости плевры лишней жидкости.

Гидродинамические нарушения в организме, спровоцировавшие гидроторакс, зачастую вызывают наряду с ним возникновение асцита и гидроперикарда (накопления транссудата в сердечной сумке).

Диагностика

Верифицировать гидроторакс и отличить его от других заболеваний лёгких врач может с помощью основных и дополнительных методов диагностики. Пациенту проводят:

  • Физикальное (объективное) обследование. В рамках осмотра при гидротораксе отмечается сглаженность или выпирание межреберных промежутков, при перкуссии выявляют тупой звук (в отличие от коробочного, характерного для здоровых лёгких), а при аускультации дыхательные шумы становятся более слабыми и приглушёнными или вовсе отсутствуют (при тяжелом одностороннем поражении).
  • Рентгенографию органов грудной клетки. На снимке визуализируется область затемнения однородного характера с четкими горизонтальными границами, которые соответствуют уровню жидкости в плевральной полости. Рентгенографию проводят в положении лёжа и стоя – при гидротораксе область затемнения всегда находится в нижней точке тела.
  • МРТ, КТ. Более точные методы, которые позволяют не только визуализировать скопление жидкости на снимке, но и отыскать его первопричину (оценить размеры и толщину стенок сердца и перикарда, выявить новообразования, растущие в средостении). Это возможно благодаря получению снимков в виде послойных поперечных «срезов» тела пациента.

Лечение

Гидроторакс легких: что это такое, причины, симптомы и лечение
При массивном гидротораксе больной нуждается в извлечении избытка жидкости путем плевральной пункции.

Терапия при гидротораксе с развитием острой дыхательной недостаточности (ОДН) подразумевает срочное проведение инвазивного вмешательства – плевральной пункции. Прокол полости плевры требуется для создания оттока жидкости и нормализации дыхания у пациента.

Дальнейшее лечение гидроторакса, не осложненного ОДН, заключается в лечении первопричины его развития, направлено на устранение патологий печени, почек или сердца, спровоцировавших это состояние.

Диетическое питание лиц, перенесших гидроторакс, подразумевает сокращение потребления соли (до 5 г/сут) и ограничение количества жидкости (в среднем — до 1,5 л), выпиваемой в течение дня. При заболеваниях печени и почек ограничивают количество белка (до 70-80 г/день) в рационе, при алиментарной белковой недостаточности — наоборот, требуется активное восполнение его дефицита.

Назначение медикаментов также варьируется в зависимости от основного заболевания:

  • при болезнях сердца назначают сердечные гликозиды (дигоксин), диуретики (индапамид, спиронолактон, гидрохлортиазид и другие);
  • при патологиях печени – гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале, Антраль и прочие).

Заключение

Гидроторакс – это состояние, сопровождающееся скоплением в полости плевры большого количества невоспалительной жидкости. Эта патология не развивается самостоятельно, а всегда является осложнением других заболеваний (сердца, почек, онкологических). Характеризуется дискомфортом, тяжестью, болью в груди на стороне поражения, сочетающейся с симптомами дыхательной недостаточности.

Основу диагностики составляют методы визуализации: рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки.

Лечение гидроторакса заключается в компенсации заболевания, которое привело к его развитию. Если же жидкости в полости плевры столь много, что это резко нарушает дыхание человека, вызывает острую дыхательную недостаточность, проводят плевральную пункцию и аспирируют лишнюю жидкость. Своевременное обращение за медицинской помощью помогает избежать этой неприятной процедуры и улучшить состояние больного консервативными методами.

Медфильм о выпоте в плевральную полость: