Диагностика и дифференциальная диагностика пневмонии

Пневмония – острое воспаление легкого инфекционной природы, протекающее с поражением альвеол или интерстициальной ткани. Заболевание имеет высокую социальную и экономическую значимость и является одной из основных причин смертности в развитых странах. Согласно данным ВОЗ 15% летальных исходов среди детей до 5 лет вызвано осложнениями пневмонии. Ранняя постановка диагноза и назначение адекватного медикаментозного лечения позволяет существенно снизить риск неблагоприятного исхода для пациента.

Диагностика пневмонии

Диагностика и дифференциальная диагностика пневмонии
Стандарт диагностики пневмонии — рентгенография органов грудной клетки.

Предположить наличие у больного воспаления легких можно по данным общего осмотра и объективного обследования. При перкуссии (простукивании) грудной клетки определяется участок притупления звука, который указывает на воспалительный очаг в легочной паренхиме. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, сухие или влажные хрипы над ограниченной поверхностью легкого. В случае развития обширного крупозного воспаления врач обнаруживает крепитацию на вдохе.

Инструментальные методы

Диагноз «пневмония» правомочен только при наличии рентгенологического подтверждения. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой) является «золотым стандартом» диагностики. На начальной стадии заболевания определяется усиление легочного рисунка в одном или нескольких сегментах легкого, что обусловлено усиленным кровенаполнением сосудов.

Характерные рентгенологические признаки развиваются спустя несколько дней, и зависят от разновидности заболевания:

  • наличие небольшого участка затемнения с неоднородной структурой свидетельствует в пользу очаговой пневмонии;
  • гомогенное (однородное) затемнение целой доли легкого указывает на развитие крупозного воспаления;
  • усиление легочного рисунка, так называемое «сотовое легкое», наблюдается в случае атипичной интерстициальной пневмонии.

Повторную рентгенографию назначают для оценки динамики заболевания не ранее, чем через 2 недели после начала антибиотикотерапии. При затруднениях в диагностике проводят компьютерную томографию – высокоинформативный метод, который позволяет обнаруживать изменения в легких на ранней стадии заболевания.

Лабораторные методы

В клиническом анализе крови определяются неспецифические изменения, указывающие на наличие воспалительного процесса: повышение лейкоцитов (более 10*109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества молодых форм нейтрофилов), токсическая зернистость клеток, возрастание СОЭ. У ослабленных пациентов со снижением иммунитета в лабораторном анализе крови обнаруживается лейкопения (уменьшение лейкоцитов), что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Обязательный метод диагностики заболевания – микробиологическое исследование мокроты, которое проводится для обнаружения возбудителя пневмонии и коррекции этиотропной антибактериальной терапии. Анализы выполняются в четкой последовательности:

  1. Экспресс-метод – микроскопия мазков после обработки специальным красителем, которая позволяет обнаружить бактерии с различным строением клеточной стенки.
  2. Посев мокроты на питательные среды для идентификации видовой принадлежности возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. Недостаток данного исследования – его длительность, для получения результатов требуется не менее 1 недели.
  3. Проведение серологических реакций для поиска специфических антител в крови больного. Метод используется для диагностики атипичных пневмоний, которые вызваны вирусами или внутриклеточными бактериями.

Дифференциальная диагностика

Диагностика и дифференциальная диагностика пневмонии
Одно из заболеваний, с которыми проводят дифдиагностику пневмонии — туберкулез легких

Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с другими заболеваниями дыхательной системы: острым и хроническим бронхитом, туберкулезом, экссудативным плевритом, злокачественной опухолью.

  • Для острого бронхита характерен короткий период подъема температуры (менее 3 дней), отсутствие изменений при перкуссии (простукивании), усиленное (жесткое) дыхание. На рентгенограмме не обнаруживают очаговых затемнений в легочной ткани. Лабораторные анализы крови без явных патологических изменений.
  • При туберкулезе легких перкуторные и аускультативные данные нередко без особенностей. В клиническом анализе крови наблюдается повышение количества лимфоцитов. Проведение рентгенографии позволяет обнаружить четкую округлую тень или другие изменения в зависимости от формы туберкулеза, на повторных рентгенограммах динамика рассасывания отсутствует. В случае подозрения на туберкулезную этиологию процесса проводят многократное исследование мокроты и промывных вод бронхов с целью обнаружения палочек Коха.
  • Экссудативный плеврит имеет сходную с крупозной пневмонией клиническую картину. Для дифференцировки этих заболеваний выполняют УЗИ легких. Выявление свободной жидкости между листками плевры свидетельствует в пользу плеврита.
  • Для рака легкого характерно наличие «малых» симптомов: немотивированной потери массы тела, слабости, ухудшения аппетита. При исследовании крови обнаруживаются признаки анемии. Решающую роль в диагностике опухоли имеет КТ и эндоскопическое исследование бронхов с проведением биопсии.
  • Для дифференциальной диагностики с сердечно-сосудистой патологией выполняют ЭКГ. Изменение ритма сердца, появление патологически измененных зубцов на кардиограмме позволяет исключить воспаление легких.
  • При обширной крупозной пневмонии нижних отделов легкого возникают резкие боли, которые могут имитировать «острый живот» (воспаление органов брюшной полости). В таких случаях требуется срочная консультация хирурга.

Для постановки диагноза пневмонии проводят объективное обследование, применяют лабораторные и инструментальные исследования. Рентгенография легких – основной метод диагностики, который позволяет визуализировать патологический очаг в легочной ткани. Дифференцировать воспаление легких необходимо с другими болезнями дыхательной системы, острой хирургической патологией, сердечно-сосудистыми заболеваниями. От своевременности диагностики воспаления легких зависит успех лечения и сроки выздоровления пациента.

Практикующий врач А. Масленникова рассказывает о диагностике пневмонии: