Антибиотики при пневмонии у взрослых: принципы назначения, список препаратов

Пневмония — инфекционное заболевание, поражающее альвеолы (дыхательные мешочки). С точки зрения лечебной тактики пневмонии разделяют на внутрибольничные и внебольничные. Внутрибольничная пневмония требует особого подхода и лечится по отдельным принципам. Внебольничная пневмония вызывается менее агрессивными возбудителями и, в зависимости от тяжести течения, может лечиться дома или в больнице.

Внебольничная пневмония: возбудители

Антибиотики при пневмонии у взрослых: принципы назначения, список препаратов
Антибиотики используются в лечении пневмоний, вызванных бактериями (большинство случаев этого заболевания).

Внебольничной считается пневмония, развившаяся вне стационара или в срок до 48 часов после госпитализации. Ее возбудителями являются более 100 микроорганизмов: бактерий, вирусов, простейших и грибков. Для борьбы с каждой из групп возбудителей существует определенная группа препаратов: против бактерий — антибиотики, против вирусов — противовирусные препараты, против простейших — антипротозойные, против грибков — противомикотические.

Начало лечения

До начала терапии берут мокроту, отделяемую при кашле, для выполнения бактериоскопии и микробиологического исследования. Но этот анализ занимает несколько дней. Поскольку в настоящее время не существует надежного метода быстро определить возбудителя на раннем этапе заболевания, а пневмонии чаще всего вызваны бактериями, то рекомендовано начинать лечение с антибиотиков. После получения результатов посева врач может скорректировать лечение и назначить препарат, действующий точно против обнаруженного возбудителя.

Важно начать антибиотикотерапию как можно скорее после установления диагноза пневмонии — это снижает количество осложнений.

Классы используемых препаратов и их представители

По современным рекомендациям, для лечения пневмонии применяют следующие антимикробные средства:

Класс Международное название
Пенициллины амоксициллин

амоксициллин/клавуланат

амоксициллин/сульбактам

пиперациллин/тазобактам

Цефалоспорины III поколения цефотаксим

цефтриаксон

цефтазидим

цефоперазон/сульбактам

Карбапенемы эртапенем

имипенем

меропенем

Макролиды азитромицин

кларитромицин

Фторхинолоны левофлоксацин

моксифлоксацин

гемифлоксацин

Тетрациклины доксициклин
Гликопептиды ванкомицин
Оксазолидиноны линезолид
Аминогликозиды II-III поколения амикацин

гентамицин

Линкозамиды клиндамицин

Препараты для лечения неосложненной пневмонии

Антибиотики при пневмонии у взрослых: принципы назначения, список препаратов
Лечение неосложненной нетяжелой пневмонии рекомендуется начинать с амоксициллина.

Для первичной антибиотикотерапии разработаны клинические рекомендации. Согласно им, основные принципы при подборе антибиотика для лечения неосложненных форм пневмонии:

  • пациентам, у которых отсутствуют сопутствующие заболевания и факторы риска развития осложнений, назначают амоксициллин, альтернативный вариант — макролиды;
  • пациентам, у которых есть сопутствующие заболевания или факторы риска развития осложнений, назначают защищенные пенициллины (например, амоксициллин/клавуланат или амоксициллин/сульбактам), альтернативный вариант — фторхинолоны.

Важно: если пневмония лечится вне стационара, то необходимо выбирать препараты для приема внутрь. В домашних условиях инъекционные препараты не имеют преимуществ по сравнению с пероральными, а риск возникновения постинъекционных осложнений выше.

Принципы лечения осложненной пневмонии

Тяжелые формы пневмонии требуют госпитализации и лечения в стационаре. Начало антибиотикотерапии не должно задерживаться более чем на 4 часа: отсрочка на больший срок ухудшает прогноз. Лечение начинают с препаратов, вводимых путем инъекций, что позволяет быстро обеспечить максимальный эффект. При улучшении состояния можно начать прием препарата через рот.

Принципы назначения препаратов при осложненной пневмонии:

  • пациентам, не имеющим других заболеваний и факторов риска наличия редких возбудителей, лечение начинают с ампициллина, альтернативный вариант — защищенные пенициллины (например, амоксициллин/клавуланат или амоксициллин/сульбактам) или фторхинолоны;
  • пациентам, имеющим сопутствующие заболевания или факторы риска наличия редких возбудителей, лечение начинают с защищенных пенициллинов (например, амоксициллин/клавуланат или амоксициллин/сульбактам), цефалоспоринов III поколения (например, цефотаксим, цефтриаксон) или фторхинолонов, для некоторых групп пациентов — с эртапенема и цефтаролина.

Пациентам, проходящим лечение в стационаре, может потребоваться назначение двух или более антибиотиков. В некоторых ситуациях в терапию включают и препараты против вируса гриппа или противогрибковые.

Оценка эффективности

Через 2-3 суток необходимо оценить антибиотикотерапию. В случае ее неэффективности препарат заменяют. После получения результатов бактериологического посева препарат меняют, если возбудитель не чувствителен к назначенному антибиотику. Также терапию меняют в случае развития непереносимости.

Длительность терапии

Продолжительность антибиотикотерапии определяется индивидуально. Она зависит от возраста пациента, развития осложнений, имеющихся заболеваний, скорости ответа на стартовую терапию.

Признаки, необходимые для прекращения антибиотикотерапии:

  • нормальная температура тела 2 суток и более;
  • нормальное общее самочувствие;
  • частота дыхательных движений менее 20 в минуту;
  • слизистая мокрота без гноя или ее отсутствие;
  • нормализация лейкоцитарной формулы в анализе крови (количество лейкоцитов < 10*109/л, нейтрофилов <80 %, незрелые лейкоциты <6 %).

Как правило, прием антибиотиков продолжается 7 дней, при тяжелом течении — не менее 10.

Заключение

Антибиотики при пневмонии у взрослых: принципы назначения, список препаратов
Улучшение показателей периферической крови — один из признаков эффективности используемого антибактериального препарата.

При диагностировании пневмонии антибиотикотерапия должна быть начата как можно скорее. Ранний прием антибиотиков позволяет снизить количество осложнений заболевания. Учитывая множество особенностей при выборе средства, решение о назначении того или иного препарата или их комбинации должен принимать только врач. Если начать лечение самостоятельно и подобрать препарат неверно, возможно развитие устойчивости возбудителя к препарату, что ведет к осложнениям.